Kang asked in 健康疾病與處置癌症 · 7 years ago

肝臟--電腦斷層判讀--

>Suboptimal demonstration due to motion artiface during the examination.

>Suspected one puddling enhanced nodule about 0.8cm in size over S8 of liver dome (Srs:603,Img:24)noted,significant to be determined,probably due to hepatic hemangioma,recommend sonography correlation and further evaluation if indicated.

>Normal heart size.

>Patency of main portal vein and it major branches.

>Otherwise, no abnormal focal lesions can be found in the gallbladder,pancreas,spleen and bilateral kidneys.

Impression:

Suspected one hepatic nodule,nature to be determined.

請大大佛心幫忙解讀,上揭所示可以確診那顆腫瘤是血管瘤嗎?需要進一步MRI確診嗎?

若需要則要如何自費?請提供相關資訊!

身體裡突然有一顆腫瘤,懸在心上...很怕誤診的風險哪天會變成cancer..

Update:

感謝Manstein醫師專業的回覆解惑,

主治醫看完CT報告後,僅對S8位置掃了一下超音波後,說從影像學看來是血管瘤或再生性節結,

諮詢醫師惡性腫瘤跟血管瘤在影像學上的判別是否顯著,主治醫師居然要病人上網search相關資

料,並說明解釋了病人也聽不懂!

而我也乖乖地向櫃台印了報告內容並上網來諮詢,如同您所開示,因腫瘤直徑小無法確定判讀,

本人因慢性肝炎急性發作,AFP200多醫師安排CT,看報告時AFP已降至20,

主治醫師僅安排一個月後回診,並前一周抽血GPT.黃疸.AFP,

想諮詢第二意見,但健保似乎有醫療資源上的限定,真的不知怎麼辦?

Update 2:

感謝Manstein醫師懇切的回覆,

謝謝您在百忙之餘仍肯花心思,建立更好的醫病關係,相信您一定是以病人為中心的仁醫,

深刻感受到你把病人當成自己的家人與朋友的想法~視病猶親!

也許對醫生來說此刻病患,只是今天看不完門診病人中的百分之一,

但對病人本身而言卻是百分之一百,沒人會拿生命開玩笑(cancer),相信醫師生病時也是吧!

專業醫療資訊的不對稱,如果醫生能多一點關懷,病友就能安心願意接受治療.

與疾病奮鬥.再次謝謝Dr.Manstein ,真想掛您的門診!!

2 Answers

Rating
  • 7 years ago
    Favorite Answer

    這份報告的文意, 是在患者的肝臟頂部,

    發現一顆直徑大約 0.8 cm 的肝結節 ......

    放射科醫師認為: "可能是血管瘤"

    ( probably due to hepatic hemangioma ),

    故在這份報告的結尾表示: 此一結節的性質,

    仍有待確認 ( nature to be determined ) ......

    ----------------------------------------------------------

    基本上, 在安排 "電腦斷層攝影" 時, 各科主治醫師固然會

    參考放射科醫師的報告, 但也必然會親自判讀片子.

    畢竟, 臨床診斷不能只憑單一的影像學檢查 ...... 還必須有

    詳細的問診和理學檢查 ( 亦即視診, 聽診, 觸診, 敲診等 ),

    以及其它各種實驗室檢查 ( 例如: 驗血, X 光片, 超音波等 ),

    綜合評估, 才能有正確的診斷 ...... 而能全面掌握患者

    各方面相關資訊者, 唯有當科的主治醫師而已.

    因此, 放射科醫師經常在報告中, 列舉各種可能的診斷;

    或語帶保留地表示: "可能是某某疾病, 或某某診斷" ;

    或是在結尾註明: "請參考臨床情況暨其它檢查報告"

    ( correlation with clinical & further evaluation ).

    -------------------------------------------------------------------

    質言之, 許多不同的疾病, 都可能造成類似, 甚至相同的症狀或異常!

    因此, 只憑任何單一症狀, 或單一檢查的異常, 都不足以建立正確診斷!

    例如, 小至感冒, 大至肺炎, 敗血症, 都有可能造成發燒 ......

    又例如, 肝水囊, 肝血管瘤, 肝癌, 都可能在 "腹部超音波" 的

    灰階畫面上, 造成色調偏黑的球形病變 ......

    再例如, 若以 "腹部電腦斷層" 來觀察肝臟 ...... 一般來說,

    在拍攝前, 會先經靜脈血管 ( 亦即點滴 ) 注射顯影劑;

    而凡是血管較為豐富的器官或病變, 在顯影劑通過時,

    色調就會變得比原本來得偏亮偏白.

    顯影劑經由靜脈血管進入人體後, 回流到心臟,

    繞經肺臟, 之後進入大動脈, 開始周遊全身 ......

    腹腔的大動脈分支出 "肝動脈", 負責向肝臟供應血流 ......

    腹腔的大動脈也分支出 "腸繫膜動脈", 負責向小腸暨大腸供應血流;

    它們進一步分支成微血管, 以吸收來自腸道的營養和水份;

    之後, 再匯聚成 "腸繫膜靜脈", 再進一步匯聚成 "肝門靜脈",

    將各種營養送入肝臟, 進行處理, 以便人體利用.

    重點是: 顯影劑抵達 "肝動脈" 和 "肝門靜脈" 的時間有差距.

    因此, 在拍攝腹部電腦斷層攝影時, 肝動脈會先顯影

    ( 亦即, 若和注射顯影劑之前的畫面相較, 變得比較亮, 比較白 ).

    稍後, 肝門靜脈才會開始顯影 ......

    因此, 在學術上, 吾人將整組 "腹部電腦斷層" 的畫面, 依序分成三期:

    "( 肝 ) 動脈期" ( hepatic artery phase ),

    "( 肝門 ) 靜脈期" ( portal vein phase ),

    "延遲期" ( delayed phase ).

    通常, "肝血管瘤" ( hepatic hemangioma )

    在動脈期, 瘤的周邊會呈現亮白;

    到了靜脈期, 瘤的中央才開始亮白 ......

    相對地, "肝癌" ( hepatocellular carcinoma ) 的腫瘤,

    在動脈期, 即已整個呈現亮白;

    而到了靜脈期, 就變回原本較灰黑暗沉的色調.

    然而, 若是直徑只有 0.8 cm 的腫瘤, 由於太小, 有時很難區分

    瘤的周邊及其中央的差異 ...... 這或許就是這位放射科醫師,

    在只看過電腦斷層攝影的情況下, 只能判定 "可能是血管瘤",

    但又不能完全肯定的原因吧?!

    ------------------------------------------------------------------

    無論如何, 誠如前述, 唯有曾當面診視患者, 且掌握完整病歷資訊的

    當科主治醫師, 才有資格向患者暨家屬提出具體的診斷, 病情評估,

    暨治療建議 ...... 茲建議發問人, 關於未來應如何追蹤病情 ( 例如,

    是否需要盡快安排腹部核磁共振? 或日後再安排腹部超音波即可? ),

    絕非任何一位熱心 ( 或所謂具有佛心 ) 的網友, 能夠置喙的!

    請和主治醫師充份討論後, 才來決定!

    以上簡答, 希望略有助益!

    謹祝 身體健康!

    2014-02-16 17:47:09 補充:

    關於發問人的補充內容, 茲回應如下:

    發問人表示: "諮詢醫師 ...... 主治醫師居然要病人

    上網search相關資料, 並說明解釋了病人也聽不懂!" ......

    發問人對主治醫師的回應方式, 顯然並不滿意 ......

    然而, 主治醫師所言, 其實很正確!

    因為, 各種肝結節的鑑別診斷, 原本就很複雜!

    2014-02-16 17:48:24 補充:

    同一種肝結節, 在不同階段, 不同大小時, 經常會在超音波和電腦斷層上,

    呈現不同的異常影像 ...... 反之, 在超音波和電腦斷層上, 類似或相同的異常影像,

    也常出現在不同的肝結節 ......

    因此, 在各種例外狀況頗多的情況下, 即時是在為醫學系學生上課時,

    也不是三言兩語就能說清楚的 ...... 通常, 必須以表格呈現, 才能交待得

    比較清楚 ...... 即使如此, 也還必須佐以豐富的臨床經驗, 才能減少誤判.

    2014-02-16 17:49:17 補充:

    在這個人意識高張的時代, 盡可能以病人和家屬能夠明白的方式,

    來說明病情, 這原本就是醫事人員的責任, 也是病人的權利 ......

    然而, 企圖在有限的門診或查房時間內, 把病情說明清楚?!

    很多時候, 其實遠不如外行人所想像的那麼容易!

    畢竟, 很多學理實在相當複雜, 醫事人員所說的每一句話,

    都很難含蓋所有的可能性, 或所有比較少見的例外情況 ......

    2014-02-16 17:50:19 補充:

    因此, 以我個人的行醫習慣來說 ......

    凡是遇到時間有限, 無法完整說明的情況,

    我會先講重點, 以便病人和家屬先掌握梗概 ......

    之後, 我會介紹一些適合的中文網頁, 請他們上網查詢 ......

    有時, 是放在我們醫院網頁, 我所撰寫的資訊;

    有時, 則是其它醫院的網頁, 更為出色的資訊;

    有時, 則是正式的診斷治療指引.

    而病人和家屬閱讀過後, 若有不明白的地方,

    則可在下次門診或查房時, 再來討論.

    2014-02-16 17:51:49 補充:

    此外, 依發問人所言, 原本的 alfa-FP 指數, 高達兩百多; 而後, 已降至二十.

    這應該是一項值得高興的好消息!

    簡言之, 血中 alfa-FP 濃度的上升, 表示肝細胞正處於細胞分裂旺盛的情況.

    而肝細胞之所以分裂旺盛, 通常只會出現在兩種情況:

    急性肝炎的恢復期, 以及肝癌.

    而以發問人的情況來說, 在肝炎急性發作後, 發現 alfa-FP 上升;

    之後, 在未曾以肝癌的治療的情況下, alfa-FP 就自動回降.

    如此的軌跡, 顯然比較符合前述 "急性肝炎的恢復期".

    畢竟, 若 alfa-FP 兩百多是 "肝癌" 所致, 則不太可能自動回降.

    2014-02-16 17:53:17 補充:

    唉! 在目前的就醫環境下, 許多人就和發問人一樣, 雖已接受專科醫師的診治,

    但只因為醫師說明得不夠清楚, 就心生疑慮 ...... 每當我遇到類似的發問時,

    就不免感慨: 若其他醫師的病人, 會因此而跑到絕大多數網友都是醫學外行人

    的醫學討論區來發問, 那我自己的病人, 是否也會如此呢?

    平日我在門診, 若是遇到初診病人, 則包括問診, 理學檢查,

    開單請病人先去抽血或照片子 ( 之後, 可先看其他病人 ),

    病人回來看片子, 再加上說明和衛教, 以及開立處方簽等,

    每位總要花上十分鐘左右 ...... 而由於我仍以初診病人居多,

    因此, 每小時平均只能看五到六位, 至多七八位病人.

    2014-02-16 17:55:04 補充:

    重點是: 每位病人至少三五分鐘左右的衛教, 到底算是多? 還是少呢?

    有些人, 由於其個性或理解能力之故, 若講得太多,

    他也吸收不了, 或甚至覺得你很囉嗦 ......

    有些人, 則覺得我講得還不夠, 還一直追問 ......

    有些人, 覺得我看診速度太慢, 在每位病人身上,

    花太多時間! 在診間外面等得十分不耐 ......

    有些人, 則認為我是他們所遇過, 看診和說明最仔細的醫師 ......

    2014-02-16 17:55:51 補充:

    因此, 誠如前述, 病情說明固然是醫師的責任, 然而, 要達成有效而雙方滿意

    ( 甚至, 就連在診間外面候診的其他病人也滿意 ) 的醫病溝通, 其實遠不如

    外行人所想像的那麼容易啊!

    因此, 每當我遇到類似發問人這樣 "就醫後, 仍有疑慮" 的發問時,

    固然希望能盡一己之力, 為發問人釋疑解惑, 但同時也希望,

    每位民眾在就醫之後, 若對醫師的處置和建議有所不解時, 能盡量

    以 "求知", 而非 "懷疑" 的態度來發問, 以創造和諧而雙贏的醫病關係!

    以上補充回答, 謹與發問人暨有緣瀏覽到這篇文章的網友們, 分享之!

    2014-02-16 18:03:51 補充:

    再補充一個小重點 ......

    說到 "適合的中文網頁", 發問人可前往以下網頁:

    http://www2.cmu.edu.tw/~cmcmd/ctanatomy/

    此為位於台中之 "中國醫藥大學" 的 "醫學影像學習園地" 網頁.

    發問人可點選畫面左側的 "臨床案例", 再點選 "肝膽腸胃",

    即可看到許多疾病的說明 ...... 其中包括發問人所關心的

    "肝血管瘤" 和 "肝癌" 的超音波暨電腦斷層的判讀.

    2014-02-16 18:04:06 補充:

    ( 註 ) 個人並非中國醫藥大學的校友, 亦未曾服務於其附設醫院.

    此一網頁的存在, 我原本也不知道, 純粹是方才利用時間, 為發問人搜尋而得.

    觀其內容, 對內行人而言, 缺漏仍多, 但對外行人而言, 應已足敷所需.

    Source(s): 個人現任內科主治醫師
  • 7 years ago

    一個人生重病,就醫後, 居然還得上網徵詢網友建議,醫病關係真的很可悲.....

Still have questions? Get your answers by asking now.