支氣管鏡及低劑量肺部電腦斷層掃瞄

因為我從5月開始就咳嗽的很厲害 所以在7月多時去做了低劑量肺部電腦斷層

結果無發現異常 但一直到現在都還是咳得很嚴重 還有輕微血絲(但只有一次

在前幾天)我想請問的是 我已經做過低劑量斷層 還需要做支氣管鏡嗎?請不要回答我支氣管鏡跟電腦斷層是做啥的 那些我都知道 我只想知道還需不需要做支氣管鏡 如果需要 為什麼需要?如果不需要 為什麼不需要?請不要在網路上找一些資料給我 請回答我專業一點的 麻煩各位大大喔

p.s 我本身有抽煙 煙齡17年左右

Update:

再請問一下,胃食道逆流會引發咳嗽嗎? 因為我本身就患有胃食道逆流,聽說患有此症狀的人咳嗽會有鮮紅或暗紅色含有血絲的痰或是口水,但我這幾天早上咳嗽都出現粉色的,這是為什麼? 跟胃食道逆流有關嗎?

Update 2:

不好意思 我發現我說錯了 "聽說患有胃食道逆流此症狀的人咳嗽會有鮮紅或暗紅色含有血絲的痰或是口水" 應該是"肺有問題的話 咳嗽咳出來的血是鮮紅或暗紅色的" 那為什麼我從5月以來早上咳出來的痰或吐的口水都是粉紅色的?(就是血跟口水混在一起的顏色)難道那是胃酸?就是人家所謂的"溢赤酸"?

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  • 9 years ago
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    簡言之, 若仍持續有咳嗽及血痰症狀,

    則安排 "支氣管鏡檢查" ( bronchoscopy )

    的確是合理的建議! 理由如下 ......

    發問人既有長期抽菸史, 又有上述症狀,

    但是 "胸腔電腦斷層攝影" 卻無任何明顯異常,

    則目前最有可能的診斷, 乃是 "慢性支氣管炎"

    ( chronic bronchitis ), 或其它支氣管黏膜的病變 ......

    此類位於呼吸道管腔內的病變, 若未進一步造成肺實質的病變,

    則患者不見得會有異常的胸腔影像;

    但若接受 "支氣管鏡檢查", 則可能可以確認病變的位置和種類,

    或至少確認血痰是由肺臟的哪一個角落 ( 或謂, 從哪一根

    "肺節支氣管" ( segmental bronchus ) ) 冒出來的;

    此外, 若發現病變, 則必要時, 也可進行刷洗或切片等採樣程序,

    送交檢驗科, 以確定診斷!

    總之, 影像檢查固然相對安全, 但其實不如許多人所想像的,

    那麼無所不能! 許多情況, 仍必須依賴比較侵入性的檢查,

    才能得到診斷疾病所需的情報 ......

    事實上, 任何醫學檢查, 都有其長處, 也有其短處!

    很少能以單一檢查, 就能告訴你所有的事!

    越是複雜的疾病, 越是需要合併各種檢查, 截長補短,

    綜合研判, 才能得出正確的結論!

    以上簡答, 希望略有助益! 如有不足或不解之處, 敬請補充發問!

    謹祝 早日康復 身體健康!

    2011-11-27 07:52:17 補充:

    雖然, 就學理而言, 凡是 "不明原因的血痰或咳血", 都應考慮安排 "支氣管鏡檢查".

    惟發問人強調: 雖有 "輕微血絲", "但只有一次" ......

    因此, 依發問人的情況, 則 "支氣管鏡" 有所發現的機率, 恐怕不高 ......

    然而, 就任何醫學檢查而言, "沒有發現" 或 "檢查結果正常" 或 "檢查呈陰性" 等,

    仍有它積極而正面的意義: 可以幫助醫師排除某些疾病的可能性.

    此外, 支氣管鏡檢查的過程, 雖然有些難受, 但對於平時心肺功能正常的人來說,

    可說是相當安全的檢查. 關於這部份, 相信發問人已查閱許多參考資料, 故不贅言.

    2011-11-27 07:52:48 補充:

    綜合以上兩點: 若發問人目前之所以猶豫是否接受 "支氣管鏡檢查" 的原因,

    乃是擔心 "做了之後, 檢查結果正常, 白忙一場", 或是擔心檢查過程風險太高,

    則個人建議, 應先把這兩項迷思拋棄! ......

    之後, 再好好地和您的主治醫師討論一下: 您的 "慢性咳嗽" 症狀,

    目前到底有哪些鑑別診斷? ( 亦即, 可能是哪些疾病? )

    除了支氣管或肺臟本身的疾病外, 可不可能是其它器官的疾病?

    ( 例如, 某些位於上腹部的病變, 由於刺激到橫膈膜, 故也可能造成咳嗽症狀 )

    最後, 您接受 "支氣管鏡檢查" 的益處 ( benefit ) 和風險 ( risk ), 究竟如何?

    2011-11-27 07:53:40 補充:

    畢竟, 每位患者的病情, 都不盡相同, 而主治醫師的考量, 也不盡相同,

    故個人以上所言, 只是一般通則, 謹供發問人做為參考知識! 希望略有助益!

    2011-11-30 13:45:05 補充:

    發問人於 2011-11-30 12:44:02 補充發問道:

    "胃食道逆流會引發咳嗽嗎? 我本身就患有胃食道逆流,

    聽說患有此症狀的人, 咳嗽會有鮮紅或暗紅色含有血絲的痰或是口水,

    但我這幾天早上咳嗽都出現粉色的. 這是為什麼? 跟胃食道逆流有關嗎?"

    "胃食道逆流" ( gastro-esophageal reflux disorder, GERD ) 確實會造成咳嗽;

    反言之, 任何一位苦於 "久咳不癒" 的患者, 都應考慮 GERD 的可能性.

    2011-11-30 13:45:19 補充:

    有學者認為, 在緊張忙碌的現代社會, 可能有高達四分之一的成人, 患有 GERD!

    只不過, 每位患者的病情程度不同罷了! ...... 較為嚴重者, 可能會在飯後, 或在平躺時,

    感到上腹部或胸口的悶痛或燒灼感, 或者感到噁心, 嘔吐感, 口腔或喉頭有苦味等症狀.

    然而, 較為輕微者, 也可能完全沒有症狀 ...... 而不難想像的是, 凡是患有 GERD 者,

    其逆流的胃液, 都有可能經由喉頭, 嗆入氣管, 造成氣管發炎及咳嗽症狀!

    許多患者, 都是以不明原因, 久治無效的咳嗽症狀來表現.

    2011-11-30 13:45:56 補充:

    ( 系統字數限制, 下接意見欄 )

    2011-11-30 13:46:13 補充:

    發問人於 2011-11-30 12:44:02 補充發問道:

    "胃食道逆流會引發咳嗽嗎? 我本身就患有胃食道逆流,

    聽說患有此症狀的人, 咳嗽會有鮮紅或暗紅色含有血絲的痰或是口水,

    但我這幾天早上咳嗽都出現粉色的. 這是為什麼? 跟胃食道逆流有關嗎?"

    "胃食道逆流" ( gastro-esophageal reflux disorder, GERD ) 確實會造成咳嗽;

    反言之, 任何一位苦於 "久咳不癒" 的患者, 都應考慮 GERD 的可能性.

    2011-11-30 13:50:51 補充:

    有學者認為, 在緊張忙碌的現代社會, 可能有高達四分之一的成人,

    患有 GERD! 只不過, 每位患者的病情程度不同罷了! ......

    較為嚴重者, 可能會在飯後, 或在平躺時, 感到上腹部或胸口的悶痛或燒灼感,

    或者感到噁心, 嘔吐感, 口腔或喉頭有苦味等症狀. 然而, 較為輕微者,

    也可能完全沒有症狀 ......

    不難想像的是, 凡是 GERD 患者, 其逆流的胃液, 都有可能經由喉頭, 嗆入氣管,

    造成氣管發炎及咳嗽! 許多患者, 都是以不明原因, 久治無效的咳嗽症狀來表現,

    且在典型情況下, 此一咳嗽症狀, 在平躺時較為明顯, 但在坐起時, 或站立時,

    則較為緩和 ......

    2011-11-30 14:02:08 補充:

    至於血痰或血絲痰 ...... 這是一項不具有特異性的症狀,

    亦即一項在很多疾病都會出現的症狀!

    無法單憑此項症狀, 就來診斷究竟是什麼疾病.

    大致而言, 凡是較為嚴重, 或是持續較久的氣管發炎, 都可能導致血痰,

    無論其原因是感染, GERD, 吸入性傷害, 或慢性肺病 ...... 等.

    此外, 其它疾病如: 肺結核, 肺癌等, 也可能導致血痰.

    總之, 誠如前述, 任何疾病, 都不可能只憑單一症狀, 或單一檢查的結果,

    就得到診斷; 必須綜合研判病史, 症狀, 各項檢查等, 才能有所結論!

    2011-11-30 14:02:31 補充:

    發問人目前提供的線索包括: "雖經治療, 但久咳不癒已有半年" "偶有血痰"

    "胸腔 X 光片暨電腦斷層攝影正常" "具有長期抽菸史" "具有 GERD 病史" 等.

    因此, 除了前述的, 針對不明原因的血痰, 來安排 "支氣管鏡檢查" 以外,

    針對 GERD 的可能性, 來安排 "上消化道內視鏡檢查" ( 俗稱胃鏡 ),

    也是合理的進一步檢查.

    2011-11-30 14:04:15 補充:

    無論如何, 個人畢竟不曾當面診視過發問人!

    故以上所言, 只是依學理所提供的參考知識, 而非臨床診斷;

    更不可用以附和, 或質疑, 當科主治醫師的診斷和建議!

    希望對發問人略有助益! 謹祝 否極泰來 身體健康!

    ( 後記 ) "症狀" ( symptom ) 和 "疾病" ( disease ) 的定義不同.

    例如前述的 "咳嗽" "血痰" 等, 屬於症狀;

    至於 "胃食道逆流", 及各種 "支氣管炎" 等, 則屬於疾病.

    2011-12-01 09:07:34 補充:

    ( 下接意見欄 )

    2011-12-01 10:06:08 補充:

    發問人於 2011-11-30 21:17:17 補充發問道:

    聽說 "肺有問題的話, 咳嗽咳出來的血是鮮紅或暗紅色的."

    那為什麼我從五月以來, 早上咳出來的痰, 或吐的口水, 都是粉紅色的?

    ( 就是血跟口水混在一起的顏色 ) 難道那是胃酸? 就是人家所謂的 "溢赤酸"?

    發問人顯然非常在意 blood-tinged sputum ( 血色痰 ) 這項症狀.

    然而, 誠如前述, 同樣的症狀, 經常會出現在各種疾病,

    因此, 臨床上, 很少能夠只憑單一症狀, 就得到診斷.

    2011-12-01 10:06:56 補充:

    例如, 可能造成 "血色痰" 或 "血色唾液" 者, 至少就包括:

    "支氣管炎" "支氣管擴張症" "肺炎" "肺結核" "肺水腫" "肺栓塞" 等;

    此外, "鼻腔" 方面的問題, 例如: 鼻炎, 鼻竇炎, 鼻咽癌等,

    以及 "上消化道" 方面的問題, 例如: 胃炎, 胃潰瘍, 胃食道逆流,

    食道炎, 食道靜脈曲張等 ......

    2011-12-01 10:07:20 補充:

    以上所列的各種疾病, 各自又有許多不同的形成原因, 以及更詳細的分類 ......

    它們都有可能造成不同程度的出血!

    當出血量不大時, 可能只以少量的 "血色痰" 或 "血色唾液" 來表現;

    而當出血量較大時, 就可能以明顯的 "咳血" 或 "吐血" 症狀來表現.

    當出血是新近發生時, 外觀當然就偏向鮮紅色;

    而當出血是較早之前發生, 囤積一段時間後, 才排出來時, 當然就偏向暗紅色;

    而當出血囤積在胃內, 與胃液混合後, 才吐出來時, 通常偏向深咖啡色.

    2011-12-01 10:10:20 補充:

    通常, 出血的外觀, 只能幫助我們大致判斷 "出血位置" 和 "出血量",

    但無法幫助我們精確判斷 "出血原因", 亦即無法判斷是什麼疾病.

    事實上, 有時候, 就連 "咳血" ( hemoptysis ), 也不見得來自支氣管或肺內,

    而 "吐血" ( hematemesis ), 也不見得來自上消化道!

    2011-12-01 10:10:46 補充:

    例如, 當 "上消化道出血" 的量不大時 ( 例如, 少量的 "胃食道逆流",

    亦即 "胃酸逆流", 亦即 "胃赤酸", 以致消化道黏膜發炎出血時;

    又例如, 輕微的 "胃潰瘍" 出血時 ), 有可能在病人平躺時, 逆流到喉頭,

    再嗆入氣管, 引發咳嗽, 最後以 "咳血" 症狀來表現 ......

    2011-12-01 10:11:05 補充:

    請容我再次強調: 任何疾病的診斷, 都必須綜合研判各項症狀, 徵候,

    以及檢驗結果等, 才能夠確立! ...... 此一觀念, 對於臨床醫師而言,

    可說是非常基本, 甚至已內化成自然而然的思考習慣;

    但對於一般民眾來說, 似乎還有些陌生?!

    君不見, 隨著網路發達, 有越來越多民眾, 在苦於某項症狀時,

    經常會上網查尋, 此一症狀可能出現在哪些疾病.

    然後呢? 就自己當醫生, 或自己嚇自己, 懷疑或認定自己得了什麼病!

    這樣的做法, 既低估了臨床診斷的複雜性和專業性,

    又常會無謂地嚇到自己, 實在何苦來哉? ( 苦笑 )

    2011-12-01 10:11:29 補充:

    對於臨床醫師來說, 一旦遇到 "血色痰" 或 "血色唾液" 的患者,

    腦海中自然就會浮現前述各種可能造成 "血色痰" 或 "血色唾液" 的疾病.

    而每一種疾病, 除了造成 "血色痰" 或 "血色唾液" 以外,

    通常還會各自造成其它各種不同的症狀或檢驗異常.

    臨床醫師可根據患者是否具有這些其它症狀或檢驗異常,

    來逐一 "排除" ( rule out ) 各種疾病的可能性.

    2011-12-01 10:12:05 補充:

    簡言之, 一般民眾的思維, 比較傾向於, 急著證明或急著知道,

    某項症狀是什麼疾病 ...... 而臨床醫師的思維, 則比較傾向於,

    試著證明, 某項症狀比較不像是哪些疾病 ......

    當我們利用 "排除法" 排除到最後, 只剩下一種疾病比較可能時,

    我們才能說, 患者的某項症狀, 即為該疾病所致!

    2011-12-01 10:12:18 補充:

    例如, 若發問人沒有 "發燒" 或 "白血球上升" 等感染跡象,

    則大致可排除 "肺炎" 或 "肺結核" 等感染性疾病的可能性.

    若無 "喘" 或 "呼吸困難" 等症狀, 則大致可排除 "肺水腫" 和 "肺栓塞" 的可能性.

    若 "胸腔 X 光片" 和 "胸腔電腦斷層攝影" 正常, 則如前所述,

    前面列舉的各種胸腔疾病, 除了某些支氣管炎以外, 大致都可排除 ......

    2011-12-01 10:12:26 補充:

    在網路上, 即使是具備醫學專業的網友, 也會由於未曾當面診視過發問人,

    故不可能進行完整的 "排除法" 思考, 故不可能提供任何具體的確切診斷!

    以上補充文章的目的, 只是希望能讓發問人, 更加瞭解臨床醫師的思維模式.

    至於發問人本身的疾病診斷和治療, 仍應以當科主治醫師的說明和建議為準!

    以上簡答, 希望略有助益! 再次祝君 身體健康!

    Source(s): 個人現任胸腔內科主治醫師
  • Anonymous
    6 years ago
  • 9 years ago

    Manstein大師還在Yahoo知識幫助人, 真是大家的福氣.

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