Anonymous
Anonymous asked in 商業與財經保險 · 1 decade ago

遠雄雄溫情有理賠門診手術嗎

1.不曉得有沒有人知道「遠雄」的「雄溫情」是否有理賠門診手術(非住院手術)?

2.最好有依據,例如是依據哪個條文,又或者有官方資料或公文可以確定有理賠。

3.如果有的話是如何理賠呢(理賠倍數如何計算)?

4.其手術是如何定位?有包含縫合嗎?

想要幫寶寶保醫療險,但不希望只有基本的日額,希望最少「住院手術」和「門診手術」能夠包含在內。本來想加保「雄健康」,可惜雄健康是專屬於雄溫馨,雄溫馨雖然理賠內容較不錯,可是保費太高,再加上其他的防癌險、實支實付部分,覺得比起預算高了一點。因此想看看雄溫情是否有不錯的門診手術,無論是手術項目或是理賠倍數都可以作為評估的依據。

當然,如果有人有其他的專業意見也可提供。

謝謝!

8 Answers

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  • 慶文
    Lv 7
    1 decade ago
    Favorite Answer

    您好:雄溫情的門診手術跟他的住院手術都一樣

    內含1464項大小手術、最低1000元最高100000元(日額的1倍~100倍)

    遠雄的四份終身醫療李雄溫情的手術算是完整了

    如果有需要他的條款我在另寄給你

    在您規劃醫療險的同時,特別提醒您

    現行的健保已有些修改

    DRGs新制、自費項目增多、門診手術增加、住院日數減少

    早期的規劃內容已經無法滿足現行醫療的演進

    建議已經規劃好醫療險或是還沒有規劃的人能夠注意

    1. 您的醫療險有理賠門診手術嗎?是多少?

    2. 實支實付險買了嗎?醫療雜費夠嗎?

    3. 您知道健保不給付的用藥有多貴嗎?

    4. 防癌險的初次罹患保險金是多少?

    5. 有無定期檢視自己的保單?

    綜合以上的五個問題會得到一些結論:

    一.門診手術:

    這項名稱沒有專用的險種,一般都是涵概在終身醫療或是定期醫療裡,未來可能會是醫療險的規劃重點,隨著醫療的進步越來越多的手術是以門診手術完成,醫院會把原來住院時進行的簡單手術,改為不需住院、直接在門診時進行,這樣一來,民眾要自費支付的費用又會增加,且也領不到保險的住院日額理賠,該怎麼辦呢?醫療險若是1999年前投保的大部分都沒有涵概門診手術,建議可以加買有理賠門診手術的實支實付險或日額型醫療險來做足保障。

    二.實支實付險:

    目前只有一年一約型,這是做為住院時,醫療費用支出的實質補償,可彌補全民健保不給付項目,須自付的醫療支出,因應現行的二代健保住院天數普遍降低,自負額與自費用藥變高,建議買2家以上的實支實付險,才能安心治療醫護及用藥品質。

    三.自費用藥:

    疫苗:流感疫苗、麻疹疫苗、B型肝炎疫苗。

    醫師指定用藥:營養針、止痛針、普拿疼。

    器具:義齒、義眼、眼鏡、助聽器、輪椅、拐杖。

    治療:心臟塗藥支架、標靶治療、心臟節律器。

    還有很多新型的治療儀器或是用藥、是健保不給付都須自費的部份。

    四.防癌險:

    「初次罹癌保險金」是在保戶發現罹患癌症時,保險公司必須給付的理賠金。這可以說是保戶最緊急最直接的救命錢。一般來說,從每日住院補貼的角度出發,想要購買癌症險的民眾應首先考慮「每日住院開銷(病房費用)」,行有餘力再加買「購買營養品的費用」,最後才是「住院時收入中斷的薪水損失」。

    五.檢視保單的重要:

    保單不能買了就放著,面對新的疾病及醫療環境,古早的健康險保單可能跟不上時代,建議不妨拿出早期購買的保單,檢視不足的地方,以免保險用時方恨少。保單檢視不一定會多花錢、有時候反而是省錢,保險人人都有買,可是真正了解內容的有幾個?絕對不是早買就好,把辛苦的血汗錢花在刀口上才是最實際的。

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    以上提供一些基本規劃方向給你做參考希望對你有幫助、如需更進一步了解請再來信通知。

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  • Anonymous
    6 years ago

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  • 1 decade ago

    您好我是遠雄家祥

    以下回答的內容希望能帶給您實用的保險資訊~

    以下是雄溫情條款當中對手術的說明,當中沒有特別說明門診手術或住院手術,只要有進行手術依照條款必須理賠手術保險金。雄溫情與新溫馨的內容一樣,但新溫馨是無上限理賠,建議您投保前可以斟酌一下。

    第十四條【手術費用保險金的給付】

    被保險人因第四條之約定,接受附表(手術項目倍數表)所列手術項目時,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以該手術項目之給付倍數,給付「手術費用保險金」。

    被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算;但同一次手術中接受二項以上手術時,按附表(手術項目倍數表)所載給付倍數最高一項計算。

    被保險人所接受的手術,若不在附表(手術項目倍數表)所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額。

    提醒您避免日後理賠糾紛選擇保單請注意[理賠上限、手術、先天性疾病、法定傳染病、併發症、保證續保、副本理賠]等等的條款細項

    圖片參考:http://3.share.photo.xuite.net/sion1013/13eba4b/38...

    Source(s): 資料來源:遠雄家祥Xuite
  • Anonymous
    1 decade ago

    您好 買保險之前該先考慮的事情

    1.主附約是否可以全部豁免

    2.主約若因全殘失效 附約是否也跟著失效

    3.實支實付額度是否能夠完全彌補健保不賠的部份 是否可副本理賠

    4.意外險是否有保證續保?是否有賠殘廢生活扶助金 骨折未住院?

    5.防癌併發症 安寧病房 是否都有理賠 項目是否最完整

    6.重大疾病保障是以前的法定七項重大疾病 還是有包括一些特定傷病

    7.若因為疾病或是意外造成的永久殘廢 是否有理賠殘廢生活扶助金

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  • 1 decade ago

    根據我的了解

    你的意思是指

    非重大疾病的手術 ...

    就我了解是有的

    要注意的是像是兩點

    一是看有沒有熟悉的人 理賠過

    二是投保的業務員有沒有這方面經驗或背景 ,

    可以給較多解答與服務...

  • Andy
    Lv 7
    1 decade ago

    Q:1.不曉得有沒有人知道「遠雄」的「雄溫情」是否有理賠門診手術(非住院手術)?

    A:有的

    Q:.最好有依據,例如是依據哪個條文,又或者有官方資料或公文可以確定有理賠。

    A:請參閱以下兩條條文

    第十四條【手術費用保險金的給付】

    被保險人因第四條之約定,接受附表(手術項目倍數表)所列手術項目時,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以該手術項目之給付倍數,給付「手術費用保險金」。

    被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算;但同一次手術中接受二項以上手術時,按附表(手術項目倍數表)所載給付倍數最高一項計算。

    被保險人所接受的手術,若不在附表(手術項目倍數表)所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額。

    第四條【保險範圍】

    被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療、接受手術時,本公司依本附約約定給

    付保險金。

    依上述條款所示,並未限定僅住院才能請求理賠給付,所以只要符合"手術"的定義就能申請理賠。

    Q:3.如果有的話是如何理賠呢(理賠倍數如何計算)?

    A:住院日額X手術倍數表,如~購買日額1000X疝氣(16倍)=16000

    Q:4.其手術是如何定位?有包含縫合嗎?

    A:麻醉、切割、縫合是一般手術險的定義,外傷縫合並不符合手術的定義,只符合處置的定義,因此雄溫情條款並沒有賠外傷縫合,不過現在有開放融通理賠,所以這是您可以放心的。

    Q:......因此想看看雄溫情是否有不錯的門診手術,無論是手術項目或是理賠倍數都可以作為評估的依據。

    A:雄溫情是相當不錯的商品,與新溫馨的理賠內容是一樣的,若是不注重理賠總額的限制,女性是可以優先選擇的商品,而男性則應優先考慮新溫馨,遠雄4張受歡迎的終身醫療,請參照以下比較表~

    http://www.shop2000.com.tw/shop2000_prog/templet/p...

    若是都沒有買醫療險的情況下,會建議您優先考慮新溫馨喔

    Source(s): 遠雄-錦義
  • 慧凱
    Lv 7
    1 decade ago

    您 好,我 是 遠 雄 業 務 主 任 凱 伊〈林 小 姐〉,

    投 保 額 度 與 風 險 程 度 是 相 對 的,保 額 就 取 決 於 自 己 的「保 障 需 求」。

    Q:「遠 雄」的「雄 溫 情」是 否 有 理 賠 門 診 手 術(非住 院 手 術)?

    有,無 論 住 院 手 術、門 診 手 術 都 有 理 賠。

    Q:最 好 有 依 據,例 如 是 依 據 哪 個 條 文,又 或 者 有 官 方 資 料 或 公 文 可 以 確 定 有 理 賠。

    保 單 條 款 第 十 四 條【手 術 費 用 保 險 金 的 給 付】

    被 保 險 人 因 第 四 條 之 約 定,接 受 附 表〈手 術 倍 數 表〉所 列 手 術 項 目 時,

    本 公 司 按「住 院 醫 療 保 險 金 日 額」乘 以 該 手 術 項 目 之 給 付 倍 數,給 付「手 術 費 用 保 險 金」。

    被 保 險 人 所 接 受 的 手 術,若 不 在 附 表〈手 術 倍 數 表〉所 載 項 目 內 時,

    由 本 公 司 與 被 保 險 人 協 議 比 照 該 表 內 程 度 相 當 的 手 術 項 目 給 付 倍 數,核 算 給 付 金 額。

    保 單 條 款:http://eip.taib.com.tw/Upload/Go/E4D31D57620A.PDF

    Q:如 果 有 的 話 是 如 何 理 賠 呢(理 賠 倍 數 如 何 計 算)?

    按「住 院 醫 療 保 險 金 日 額」乘 以 該 手 術 項 目 之 給 付 倍 數,給 付「手 術 費 用 保 險 金」。

    Q:其 手 術 是 如 何 定 位?有 包 含 縫 合 嗎?

    保 單 條 款 之【附 表】依 情 節 輕 重 分 為 1 ~ 100 倍。

    如:雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 之 給 付 倍 數 為 5 倍,

    以 投 保 雄 溫 情 終 身 醫 療 健 康 保 險 附 約 保 額 1,000 元 為 例,

    則 理 賠 金 額 為 5 倍 X 保 額 1,000 元= 5,000 元

    圖片參考:http://f5.wretch.yimg.com/pinkkay/13/1075335772.jp...

    Source(s): 遠 雄 人 壽 業 務 主 任 凱 伊〈林 小 姐〉
  • 1 decade ago

    您好:

    我是遠雄人壽的阿志,專業帶有誠信及熱忱是我秉持的信念;守護客戶的權益及為客戶爭取最大權益是我的使命。

    在條款中很明顯的,是指只要是符合「手術」就會理賠,並沒有特別去說只針對住院手術做理賠,所以也就是說不管是住院手術或門診手術都會理賠。理賠的倍數必須要看是什麼手術,去看手術的倍數表才有辦法知道哦。

    縫合手術是理賠2倍,若投保日額1,000元的話,手術是理賠2,000元。

    引用雄溫情條款:

    第十四條【手術費用保險金的給付】被保險人因第四條之約定,接受附表(手術項目倍數表)所列手術項目時,本公司按「住院醫療保險金日額」乘以該手術項目之給付倍數,給付「手術費用保險金」。

    被保險人同一次住院期間接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算;但同一次手術中接受二項以上手術時,按附表(手術項目倍數表)所載給付倍數最高一項計算。被保險人所接受的手術,若不在附表(手術項目倍數表)所載項目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付倍數,核算給付金額。

    第四條【保險範圍】被保險人於本附約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害接受手術、或住院診療時,本公司依本附約約定給付保險金。

    第二條【名詞定義】

    本附約所稱「疾病」係指被保險人自本附約生效日(或復效日)起所發生之疾病。

    本附約所稱「傷害」係指被保險人於本附約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。本附約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

    本附約所稱「醫師」係指領有醫師證書而合法執業者且非要保人或被保險人本人。

    本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。

    本附約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院,且正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。

    本附約所稱「住院醫療保險金日額」係指簽發保險單時保險單首頁所記載之保險金額,如該保險金額有所變更時,則以變更後之保險金額為準。

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    圖片參考:http://imgcld.yimg.com/8/n/AE04201872/o/1010060903...

    Source(s): 遠雄一家人團隊
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