醫囑翻譯..麻煩幫幫忙要命的急..超感激

1. Dyspnea

2. CAD with SVD (LCX) history of NSTEMI s/p rescue PTCA+stenet (96/7) with

Instent restenosis s/p PTCA over LCX (98/4)

3. Hypertension

4. Type 2 DM

5. Dyslipidemia

6. Renal insufficiency

7. Liver function impairment

(POMR)

problem#1.Dyspnea

A:Favor COPD with AE,now still wheezing

P:

Diagnostic plan:pulmonary function test when dyspnea

Therapeutic plan:1.Bronchodulator and steroid usage

2.Follow up CXR closely

Educational Plan:inform the possibility of intubation if desarturation or drowsy

consciousness

problem# 2.CAD with SVD (LCX) history of NSTEMI s/p rescue PTCA+stenet (96/7) with Instent restenosis s/p PTCA over LCX (98/4)

A:no ches pain now,EKG at ER showed no specific STT change

P:

Diagnostic plan:follow up cardiac enzyme

Therapeutic plan:drug as clinc

Educational Plan:educate the importance of regular taling drug

2 Answers

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  • Selena
    Lv 4
    1 decade ago
    Favorite Answer

    1. 呼吸困難

    2. 冠狀動脈疾病合併非ST上升心肌梗塞硬化性血管心臟病(左迴旋支)經皮通管冠狀動脈整型術病史(96/7)支架置入再阻塞(98/4)

    3. 高血壓

    4. 第二型糖尿病

    5. 血脂異常

    6. 腎功能不全

    7. 肝功能損傷

    (問題導向病程紀錄)

    問題1. 呼吸困難

    評估:肖似慢性阻塞性肺疾病合併急性發作,現仍有喘鳴

    計畫:

    診斷性計畫:當呼吸困難時行肺功能測試

    治療性計畫:1.支氣管擴張劑及類固醇使用2.密切追蹤胸部X光

    教育性計畫:告知插管可能性如果缺氧或意識呆滯時

    問題2.冠狀動脈疾病合併非ST上升心肌梗塞硬化性血管心臟病(左迴旋支)經皮通管冠狀動脈整型術病史(96/7)支架置入再阻塞(98/4)

    評估:現無胸痛,急診心電圖顯示無特異性STT變化

    計畫:

    診斷性計畫:追蹤心肌酵素

    治療性計畫:如臨床藥物使用<未完整拼出clinc>

    教育性計畫:教育規則用藥重要性

    Source(s): 10年護理師經驗
  • 1 decade ago

    1.呼吸困難

    2.冠狀動脈疾病和VSD心室中隔缺損(無SVD)病史。NSTEMI(不穩定型心絞痛+心肌酶上升)手術後拯救(搶救)冠狀動脈氣球擴張術 (PTCA) 及支架 (Stent) 放置術在96年7月Instent restenosis 經皮穿腔冠狀動脈血管成形術over LCX 在98年4月

    3.高血壓

    4.第二型糖尿病

    5.血脂異常

    6.腎功能不全

    7.肝功能損害(肝功能異常)

    (POMR)

    問題# 1.呼吸困難

    答:傾向慢性阻塞性肺疾病急性發作(AE= Acute exacerbate=急性發作或者症狀加劇的意思)此刻仍舊哮喘

    計劃:

    診斷計劃:肺功能檢查測試時呼吸困難

    治療方案: 1.支氣管擴張劑和類固醇的使用

    2.持續密切追蹤胸部X光

    教育計劃:通知這插管的可能性如果低飽合度或昏昏欲睡的意識

    問題# 2.冠狀動脈疾病與SVD(SVD奇異值分解,不是很確定是否如此解釋)(迴旋支)病史NSTEMI(不穩定型心絞痛+心肌酶上升)手術後搶救放置冠狀動脈氣球擴張術 (PTCA) 及支架 (Stent) 放置術在96年7月Instent restenosis 經皮穿腔冠狀動脈血管成形術over LCX 在98年4月

    評估:現在沒有胸痛,心電圖顯示,在急診室沒有明顯有意義的短期STT變化 (STT變化長代表心肌有無缺或電解質變化)

    計劃:

    診斷計劃:後續追蹤心肌酵素

    治療方案:藥物clinc (抗生素)

    教育計劃:衛教,規律性藥物

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