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~急~ 先天性雙肩不穩定…這名詞有人知道嗎?

我想知道一下

先天性雙肩不穩定

這個毛病的症狀 ?

和…開刀的話

需要多少錢 ??

麻煩知道的大大跟我說一下~

~急~

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  • Anonymous
    1 decade ago
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    ~急~ 先天性雙肩不穩定…這名詞有人知道嗎?我想知道一下

    先天性雙肩不穩定 這個毛病的症狀 ?和…開刀的話需要多少錢 ??麻煩知道的大大跟我說一下~

    回答:

    Bankart1923年最早使用肩關節不穩定(shoulder instabili-ty,SI)一詞,並首次描述了復發性肩關節脫位後盂唇或關節囊自盂緣撕脫現象,即Bankart損傷。傳統的肩關節不穩定只表示前方或後方脫位。隨著肩關節外科臨床及基礎研究的進展,SI內涵逐漸擴大。Cofield將SI定義為:創傷或非創傷引起的向前方、前下、下方、後下、後方及前上方單向或多向脫位、半脫位〔1〕。

      2 分 類

      最早SI分為創傷性及非創傷性。之後又被分為急性、慢性、復發性及前方、後方不穩定。Thomas將復發性SI分兩大類:(1)TUBS(Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery)此類肩關節有明確創傷史,為單向不穩定,Bankart損傷存在,手術治療效果滿意。(2)AMBRI(Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior)此類無明顯創傷史,具有雙肩多向不穩定特點,康復治療尤其增強肩袖力量鍛煉效果可觀,手術將鬆弛的關節囊前下部上移亦能獲得良好效果〔2〕。現在人們傾向於將SI按照原因、程度、方向、隨意性及急慢性進行綜合分類,Silliman〔3〕提出如下分類:

      隨意性 SI:多發生於青少年,男女之比為2∶1,無明確創傷史,不存在Bankart及Hill-Sachs損傷。伴有情感、性格障礙,並常以脫位引起別人注意,心理治療有效,康復及手術治療效果差〔4〕。非隨意性SI中ASI發生率為95%,PSI發生率只有2%~4%,其中96%由創傷引起,4%由積累性勞損或關節囊過度鬆弛引起〔5〕。

      近年來復發性肩關節半脫位及MDI引起人們廣泛興趣。Rockwood〔2〕將前者分4類:Ⅰ.無脫位史的創傷性半脫位;Ⅱ.有脫位史的創傷性半脫位;Ⅲa.非創傷性隨意性半脫位,伴有心理障礙;Ⅲb.非創傷性隨意性半脫位,不伴有心理障礙;Ⅳ.非隨意性半脫位。MDI多發于青年女性,分前下、後下及前後下3組,肩峰下撞擊綜合征(shoulder impingement syndrome)可以是MDI的首發症狀。Cooper統計了38例MDI病人,74%無嚴重創傷史,76%有全身韌帶鬆弛,50%出現雙側肩不穩定〔6〕。

      Blazina首次提出復發性短暫性半脫位(recurrent transient subluxation)概念。多發生於投擲、網球、游泳運動員,肩強力外旋、上舉時出現劇烈疼痛、麻木、無力,並可感受到肱骨頭滑動。Rowe稱之為“死臂綜合征”(dead arm syndrome),並報告其病理改變Bankart損傷占64%,關節囊鬆弛占26%,岡上肌與肩胛下肌間隙增大占54%〔7〕。

      3 診 斷

      3.1 年齡 肩關節脫位後復發與年齡密切相關。20歲以下、20~40歲、40歲以上3 年齡組復發率分別為90%、60%、10%。老年人首次脫位後常引起肩袖撕裂及肱骨大結節骨折,復發率較年青人低。

      3.2 病史與體檢 90%的SI可通過病史及體檢確診。復發性SI常有創傷後脫位或半脫位病史,或上臂過頭反復活動史。50%以上MDI伴有其他關節過度活動史。主要症狀為肩部疼痛,易疲勞,上臂放射性麻木、刺痛。肩“滑進滑出”不穩定感,有時僅表現為“肩峰撞擊綜合征”。

      3.2.1 ASI肩外展、外旋受限制,大結節及肱二頭肌腱處壓痛。PSI肩內收、內旋受限。如檢查發現掌指關節、遠端指間關節、肘關節過伸分別超過60°、30°、5°,腕關節掌屈拇指可觸及前臂時,提示全身關節鬆弛,有助MDI診斷。PSI及MDI中沿肩胛提肌、斜方肌及菱形肌可出現“扳機”式壓痛區。ASI中恐懼試驗(apprehension test) 陽性,患臂外展45°並外旋,此時病人一般無任何恐懼感,當臂外展至90°然後外旋,絕大多數病人感到肩後疼痛並有即將脫位的預感而產生恐懼,拒絕進一步外旋。凹陷征(sulus sign)陽性表示MDI或下方不穩定存在,檢查時懸臂置於體側並向下牽引,肱骨頭可過分下移以致在肩峰下出現明顯凹陷。

      3.2.2 麻醉下體檢 被認為是最有效的非侵害性檢查手段。適用于肌肉發達、症狀典型、但體檢及X線檢查不能確診者。Cofield檢查55例SI病人,上臂分別置中立位、外旋位、內旋位,向前、後、前下、後下及下方推移肱骨頭,所得結果與手術探查或關節鏡檢結果相對比,敏感性100%,特異性及可信性均為93%〔8〕。

      

    2008-10-28 11:44:31 補充:

    3.3 X線檢查〔9〕

      3.3.1 肩關節正位片 上臂分別置中立位、內旋位、外旋位元攝片,顯示肱骨頭、大小結節輪廓。內旋位片可發現Hill-Sachs損傷。

      3.3.2 側位片 X片上肩胛骨呈“丫”形,兩上支為喙突和肩峰,垂直支為肩胛體,交叉點為盂窩,用以判斷脫位方向及大結節骨折塊移位程度及方向。

      3.3.3 腋窩軸位片(axilleryview) 肩需外展90°攝片,顯示盂緣、喙突、肱骨頭及其相互關係。

      

    2008-10-28 11:44:45 補充:

    3.3.4 喙突正位片(Strykernotchview) 能很好顯示Hill-Sachs損傷。與內旋正位片結合診斷Hill-Sachs損傷準確率為92%,而單獨的外旋正位片診斷準確率只有32%。投照時患者手掌放於頭下,肱骨幹與身體矢狀面平行,射線中心對準喙突向頭側傾斜10°。

      3.3.5 西點位片(westpointview) 如果排除骨性重疊,西點位是判斷盂緣病變及關節囊鈣化的最佳選擇。投照時患者肩外展90°並內旋,前臂下垂手掌面向足側,射線向下25°,向內25°,X線中心在肩峰內側3~4cm,下方12cm。

      

    2008-10-28 11:44:55 補充:

    3.3.6 應力下攝片(stressview) 顯示肱骨頭向前、後、下方移位程度。患肩上舉,攝正位片,若盂肱關節滑脫現象(Slip-ing),說明SI存在。患肩下垂並向下牽引,攝正位片,如肱骨頭有明顯下移現象(Loosening),說明MDI或下方不穩定存在。

      

    2008-10-28 11:45:19 補充:

    3.4 肩關節造影(arthrography) 對診斷肩關節囊、盂唇及肩袖損傷有一定意義, 常採用空氣和造影劑做雙重對比造影。如造影顯示肩胛下滑囊、腋隱窩持續擴大提示關節囊鬆弛。肩關節注入造影劑後,向下牽引並內旋患臂,攝正位片,可見造影劑積聚於肱骨頭上方形成“雪帽”征(Snow Cap Shad-ow),這是SI最典型的X線表現。Mink等發現:正常情況下盂唇前側呈尖三角形,後側呈圓形。如盂唇呈不規則形表示磨損;造影劑漏入盂唇表示Bankart損傷存在;盂唇缺如表示創傷性磨損或大塊Bankart損傷伴移位〔10〕。

    2008-10-28 11:45:31 補充:

    而Schwart認為關節造影僅對估計肩袖撕裂有意義,對盂唇及關節囊損傷不如關節鏡檢查可靠。

    2008-10-28 11:46:59 補充:

    此文章出自於http://www.39kf.com/cooperate/lw/wk/05/2004-10-13-...

  • 6 years ago

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