SHU YI
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SHU YI asked in 懷孕與育兒懷孕 · 1 decade ago

為什麼母嬰親善醫院不打demerol改打morphine

為什麼母嬰親善醫院不打demerol改打morphine?? 誰可以幫我解答

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為什麼母嬰親善醫院

產婦

不打demerol改打morphine??

誰可以幫我解答

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  • 1 decade ago
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    在母嬰親善醫療院所認證標準中,有兩項與本欄主題有關,它們分別是:

    【A】、「醫事人員是否瞭解到麻醉藥、止痛劑對產婦哺餵母乳造成的影響?」

    評分方式:「隨意挑選5位產科病房之工作人員,80%可以正確回答鎮靜劑、麻醉藥或止痛劑等藥物對哺乳的影響,並能正確使用。」

    【B】、「在生產過程中使用麻醉藥、止痛劑之時,醫院是否有考慮到產婦想要哺餵母乳的意願?」

    評分方式:「隨意挑選5位產婦病歷,若有使用鎮靜劑、麻醉藥、止痛劑等,應有醫療上可接受的理由,或使用退奶藥,應有醫療上可接受的理由或產婦及家屬在充分被告知的堅持要求。」

    先談一談A項。我們都知道,止痛藥物(尤其是麻醉藥物)在產程上的使用相當多,甚至在病房紀錄中出現「Demerol 50mg加Phenergan 50mg,需要時,每隔三至四個小時重複減量使用。」的字眼也是相當熟悉的,但這種做法究竟有無問題,我們倒可以從藥物學的角度來探究一下。

    已經有相當多關於Meperidine(商品名:Demerol)的文獻指出不利於新生兒,使用它時必須多加考慮,茲對此藥物特性稍作一下歸納:

    1. Meperidine屬於鴉片類生物鹼(Opioid alkaloid),在母體內半衰期約3小時,新生兒約4~5小時,但當它代謝成Normeperidine時,母與子體內半衰期分別為20小時與60小時,新生兒由於肝臟酵素系統未臻成熟,故需比母親花更多天的時間排除體內劑量,藥理作用及不良反應皆有延長。

    2. 分娩若發生在投藥一小時內,由於尚未達到最高血中濃度,對嬰兒影響較小,而如果超過3、4個小時或連續投與,藥物本身及代謝物則易蓄積在胎兒體內。

    3. 母親於分娩後持續投與(或PCA方式),由於藥物為生物「鹼」,易與偏酸性之乳汁結合而以較高比例分泌至乳汁。(在產程時,亦較容易蓄積在體質偏酸的胎兒)

    4. Meperidine常成為嬰兒吸吮困難的主因,困難程度與投藥劑量相關,其常見作用為嬰兒出生頭一週警覺力(alertness)、定向力(orientation)的不足,並伴隨呼吸抑制(respiratory depression)、心跳徐緩(bradycardia)、鎮靜或焦躁(sedation or irritability)、體溫調節抑制(depression of thermoregulation)等現象。

    如果一旦對疼痛耐受力不佳,可給予其他類型止痛劑,如Acetaminophen或NSAID,再者以Morphine代替(雖已較佳,但仍需注意同為鴉片類之藥物特性)。因此,產程中投與麻醉性止痛劑或許能減輕母親的痛楚,但新生兒將可能出現多重

    問題,醫療人員反而須多付出照顧成本,嚴格來說,應隨時注意備有鴉片類解藥Naloxone、備oxygen及呼吸設備。在哺乳方面也必須注意嬰兒吸吮情況,並費力於奶量的建立。故避免使用非必要之Meperidine可為產後母乳哺育預先鋪好平坦之路,其道理大致是這樣,也順便為醫療人員接受母嬰親善評鑑詢問時獻上一點說法。

    至於B項,包括各種能夠「止痛」的作為,都應該與產婦及其家屬溝通,一同決定。除了投與藥物或epidural anaesthesia等方式外,通常有呼吸法、針灸法、熱水法、產球法等等許多減輕疼痛的方式可考慮。生產疼痛,一直是令女性津津樂道的話題,非我一介平凡男性可以體會,而在女性主義者的看法下,也常有不同之論點,雖然都強調增強婦女對產痛的控制,以及對自己身體的控制,但是作法上不同。一派訴諸醫療科技,倡導無痛分娩來減輕痛苦;另一派則強調母性與自然,認為知識帶來力量,如果做好產前教育,就多少能免除對產痛不必要的恐慌。

    目前國內醫院產房對疼痛的處理通常較為制式,選擇也比較少,而且在情急之下通常趨向於尋求藥物解決,生產仍處於較多醫療介入的情形,換句話說,醫療人員的意見及行為仍是產程的主導者。事實上,西方國家已經努力在「陪產」上有較多著墨,包括教導陪產者以按摩,或言語安慰的方式,甚至以歌聲或宗教禮拜方式來減輕產婦的痛苦,類似回到古時人類「居家生產」的景況(古時生產方式當然也隨文化與禁忌而異),或許這些「非醫療」方式對生產結果有多大助益不容易被評估,但這就像配方奶迷思,有一段時間人們過度推崇配方奶的萬能以及它的效率,經過時間的考驗,今天我們反而要致力於母乳的推廣。

  • 1 decade ago

    安安:

    因為打Demerol比Morphine更容易成癮,Demerol具高度成癮性且長期使用後,其體內之代謝物會產生神經性毒性,Demerol的止痛效果約為嗎啡(Morphine)的1/8,止痛時間僅2至3小時,用藥病人常因疼痛難耐而反覆要求施打,此舉很容易被醫療人員懷疑為藥物成癮而被拒絕或限制注射次數和劑量。而且Morphine比較便宜

    Source(s): 老護士
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