腦部創傷患者為何無法作氣切呼吸訓練

患者因車禍腦部創傷造成腦出血,傷及左側額葉跟顳葉,因呼吸衰竭開了氣切.

病患氣切呼吸訓練卻不順利,只要開始訓練即呼吸困難,血氧下降.

想請問什麼原因造成氣切訓練不順利.

請針對"腦部創傷傷及哪部份"及"造成無法氣切訓練"來回答.

謝謝!!

3 Answers

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  • brandy
    Lv 6
    1 decade ago
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    呼吸肌是由中樞神經系統(延腦)所控制,

    中樞訊號經由脊髓的脊神經(Spinal nerve)傳遞到呼吸肌。

    主要有:

    頸部第四節神經(C4)支配橫隔膜;

    胸髓第一至第六節神經(T1~─T6)支配胸部的吸肌與呼肌;

    胸髓第七至十二節神經(T7~T12)支配腹部呼肌。

    當腦部額葉有損傷時,會造成包括出現固執行為,即所謂的不當持續(perseveration),

    會讓患者在開始一套動作模式後便顯得欲罷不能;

    以及計畫順序障礙,無法針對所將進行的活動先行排定先後步驟;

    次序記憶衰退,患者會無法記得事件發生的先後順序;

    空間定向障礙(spatial disorientation),對於身外方向感混淆。

    而腦顳葉受損則包括有記憶衰退,聽覺辨認障礙,選擇性注意力障礙,語言障礙,性格與情緒障礙。

    故與氣切呼吸訓練應該無直接關係。

    而腦部創傷患者,因呼吸衰竭進行氣切治療,

    若因長期臥床,加上病情狀況不佳,及營養狀況不佳,

    平時缺乏運動(主動或被動式肢體運動),

    因為缺乏運動而老化所引起之肺功能衰退現象,

    甚至有心肺功能問題,而造成氣切訓練困難。

    建議先與醫師或呼吸治療師討論可行方式,

    是否可重新,從頭開始訓練,

    但要依患者狀況而定,意識是否清楚,

    痰是否多,可否自咳,有無肺部感染問題,

    生命徵象是否穩定,是否有用呼吸器,

    決定患者是否可訓練,用何種方式訓練,

    以下資料供參考:

    胸腔物理治療包括:

    腹式呼吸:鼻子吸氣,腹部鼓起;用口吐氣,腹部收縮。

    圓唇吐氣呼吸:嘴唇成吹氣狀吐氣,可避免氣道塌陷。

    拍痰:手掌成杯狀,用腕力拍擊胸部痰多的部位。

    體位引流:身體擺成利於地心引力引流痰的姿勢約15分。

    輔助性咳痰:咳痰用手壓肚臍上方,或咳嗽時彎腰。坐姿時,可用束腹帶,增加橫隔膜功能,也可間接改善咳嗽能力。

    呼吸肌訓練:使用腹部放砂包訓練(臨床上護士幫病人訓練呼吸常用的方式),

    或使用自誘性呼吸訓練器(Incentive spirometer)訓練。

    全身性的運動:手推手搖機、其固定式腳踏車、快速推輪椅、或柺杖走路,有助於增進心臟與肺功能。

    人體在休息狀態時,靠胸腔下方的膈肌(diaphragm,俗稱橫隔膜)的收縮,

    來改變胸腔的壓力,使肺部交換氣體(呼吸)。

    在激烈運動時,換氣量可能是休息時的10~15倍左右,

    時就得靠外肋間肌和內肋間肌,甚至胸鎖乳突肌和斜角肌的幫忙,使呼吸加深加快。

    而這些肌肉的肌力訓練,理論上是可以增加換氣量,進而提升運動表現。

    *造成呼吸困難的原因很多,

    主要可以分成四大原因:肺因性、心因性、混合性(肺因性與心因性)與其他原因,

    其中仍然以肺因性與心因性最常見。

    大部分的病例經由詢問病史與理學檢查就能找出原因,

    必要時再加上胸部X光與心電圖檢查。

    只有少數病例必須仰賴肺功能測試,動脈血氣體分析、心臟超音波或運動心電圖才能確定診斷。

    Source(s): 臨床護理師
  • 6 years ago

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  • Anonymous
    6 years ago

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