Nei Ki asked in 科學及數學生物學 · 1 decade ago

咩係「臟層肋膜」??

咩叫「臟層肋膜」

請詳細說明...

THZ~

十分緊急!!!!!!!!!!!!!

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  • Anonymous
    1 decade ago
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    臟層肋膜即是 惡性肋膜積水

    發生率

    惡性肋膜積水幾乎在每一種類型的癌症都能發生,最常見的依序是肺癌、乳癌、淋巴瘤、女性生殖道腫瘤和胃腸道腫瘤。根據Rodriguez-Panadero F(Eur Respir J 1989)對191位惡性腫瘤的死後研究,發現15%的病人有惡性肋膜積水。以美國每年有556500人死於癌症來計算,15%病人就是每年有83000個案例。

    機轉

    1. 腫瘤栓子(tumor emboli)跑到肺部和臟層肋膜(visceral pleura)然後在壁層肋膜(parietal pleura)播種(seeding)。

    2. 鄰近腫瘤的直接侵犯。

    3. 淋巴管侵犯並且阻塞。

    4. 血行散佈到壁層肋膜

    5. 肋膜的原發腫瘤,如mesothelioma.

    症狀

    評估一個惡性肋膜積水的病人很重要的一點是病人是否有症狀。出現症狀是治療惡性肋膜積水的主要適應症。

    1. 呼吸困難(dyspnea):最常見的症狀

    2. 胸痛(chest pain):局部侵犯引起,常見於mesothelioma

    3. 咳血(hemoptysis):暗示肺癌

    4. 食慾不振(anorexia)

    5. 體重減輕(weight loss)

    診斷

    1. 胸部X光(CXR):通常是第一個獲得的資訊

     

    2. 電腦斷層(CT):最有價值的檢查

     

    3. 核磁共振(MRI):非必要的檢查,但在評估mesothelioma的胸壁侵犯或經橫隔膜擴展或在預測可切除性方面有幫助

     

    4. 正子造影(PET):目前主要角色在評估mesothelioma的疾病範圍

     

    5. 診斷性胸腔穿刺引流(diagnostic thoracocentesis):最重要的步驟

    - Cell count:若是發炎反應,一般以PMN為主;若是結核桿菌感染,一般以lymphocyte為主

    - LDH:LDH(肋膜液)/LDH(血清) > 0.6為炎性反應

    - Total protein:TP(肋膜液)/TP(血清) > 0.5為炎性反應

    - Sugar:< 50 mg/dl 為膿胸!須以胸管引流

    - PH:< 7.0 為膿胸!須以胸管引流

    - amylase:amylase升高可能是食道破裂和胰臟炎

    - triglyceride:> 110 mg/dl 為乳糜胸,常見於淋巴瘤、創傷、和胸腔手術

    - Culture:TB、aerobic、anarobic、fungus

    - Cytology:若是癌症引起的肋膜積水,可見癌細胞,診斷率62~90%

    6. 肋膜切片(pleural biopsy)

    a) 經皮切片:敏感性低於肋膜液細胞學檢查,診斷率40~75%

    b) 內科胸腔鏡(medical thoracoscopy):診斷率高達90%

    c) 影像胸腔鏡手術 (video assisted thoracoscopic surgery簡稱VATS):診斷率超過90%

    治療

    1. 治療性胸腔穿刺引流(therapeutic thoracocentesis):

    即使惡性肋膜積水的中位存活期只有3~6個月,生活品質仍然是需要強調的課題。呼吸困難的緩解對病患的生活品質有戲劇性的影響,是目前治療策略的主要目標。呼吸困難和惡性肋膜積水的出現不必然有因果關係,可能是其它原因造成呼吸困難。如果治療性胸腔穿刺引流改善了呼吸困難,就表示它們有因果關係,是長期緩解的判斷基準。

     

    2. 全身性治療:

    有些腫瘤對全身性治療反應很好而完全不需要肋膜粘黏(pleurodesis),如小細胞肺癌、乳癌、和淋巴瘤,只偶而需要治療性胸腔穿刺引流。

     

    3. 肋膜粘黏(pleurodesis):

    對全身性治療沒有反應的病人應該儘早施行肋膜黏合以將肺部受到限制的問題減到最小。有很多方式可以達成,包括

    a) 化學性肋膜粘黏(chemical pleurodesis)

    經由胸管、pig-tail管、胸腔鏡注入硬化劑如滑石(talc)、bleomycin、OK-432、或doxycycline。Walker-Renard(Ann Intern Med 2001)報告成功率由talc的93%到bleomycin的54%。Talc被認為是最有效的藥劑(Chest 2003),但是它有嚴重疼痛和發燒的風險而且在少數病人造成致命性肺炎。Talc可以在胸腔鏡經由胸管以泥漿狀(slurry)或粉末狀(power)的方式給予,在美國的醫師偏好經由胸管給予泥漿狀滑石(talc slurry)。CALGB 9334(Proc ASCO 2000)隨機比較在床邊使用胸管talc slurry或是手術性影像胸腔鏡talc insufflation,兩者在療效上似乎沒有差別。

    b) 機械性肋膜粘黏(mechanical pleurodesis)

    c) 肋膜切除(pleurectomy)

     

    4. 去皮質術(decortication):

    一旦肺部受到限制,需要施行較廣泛的去皮質術。

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