鳳飛 asked in 健康其他:保健 · 1 decade ago

請問:腎病症候群的用藥方式

我的兒子在二歲多時不明原因有眼瞼、陰囊水腫現象,經過驗尿發現尿蛋白3+,抽血檢查也發現白蛋白<1(正常是2.5~3)、膽固醇指數也高,被診斷為原發性的腎臟症候群。

醫師說兒子過敏體質明顯,對塵螨過敏指數特高,要特別注意。

依稀記得孩子住院時,要記錄飲食重量、飲水排尿量,每日3顆類固醇,並施打白蛋白+利尿劑點滴的治療情況。

醫師認為小兒需要慢慢服藥再減量約一、二年,原本服用了一年左右見小兒情況應較穩定,跟醫師討論是否可停藥,醫師原本不建議但尊重我意,但也提醒若有感冒徵兆或尿液檢查有異狀(3+或4+)要加1顆藥且服用三天,我知道了但不太明白?

還有,在慢慢減藥期間,從一天三顆、一天二顆、...還有間隔一日服一顆,我想問的是「間隔用藥的效果為何?」「隔日服藥一顆可以變為一天半顆嗎?」「當每次尿液檢查都正常時,醫師診斷的用藥量或服藥方式是如何決定的呢?」「類固醇怎麼吃或何時吃對身體較無傷害?」

我知道腎病症候群是個複雜難搞的症狀,因為約停藥半年,這陣子兒子突然又有復發情況(外表看不出來,是尿液檢查才知),我也很害怕孩子的腎藏出現更嚴重的毛病,請各位專業人士為我解惑好嗎?

1 Answer

Rating
  • 1 decade ago
    Favorite Answer

    我是腎臟科醫師,很樂意為您解答!

    腎臟症候群的原發病因有數種,依您所描述您的小朋友兩歲且併有過敏體質(atopy)的話有可能是微小病變腎絲球腎炎(minimal change disease),但若要確定診斷需做腎臟細針穿刺病理檢查(俗稱腎臟切片)才能確診,但由於微小病變腎絲球腎炎好發於2-6歲的小孩且對於類固醇治療有90%成功率(成功率極高),所以一般臨床實務上對於類固醇治療療效不好的病患才建議執行腎臟穿刺檢查尋求確診.

    膽固醇指數偏高是因為尿蛋白引起,身體察覺蛋白質流失時會代償性的製造血脂,所以基本上根本病因還是尿蛋白(腎絲球腎炎)

    這類疾病在治療上需要耐心和醫師配合,因為治療步驟是有順序性的,醫師根據病理診斷會決定第一階段先用類固醇治療(部分患者在這一階段就會治療成功),但若療效不好或是無療效時則進入第二階段化學藥(俗稱抗癌藥)治療或合併化學藥與類固醇治療.類固醇或是化學藥都是免疫抑制劑,它們都有個別的療效與副作用.如何與醫師配合達成療效並避免副作用,就是我所謂的“耐心治療”,治療過程中莫因副作用或成效緩慢而對醫師失去信心.

    用藥劑量是根據病情,體重,以及藥物副作用而共同決定,第一次發病與第二次發病的治療劑量或有所不同,此外,如果患者遭受類固醇副作用很厲害時醫師可能會不忍心稍微減少劑量,治療原則是全劑量治療成功率較大,停藥過快也可能復發越快,這也是我所稱需要“耐心治療”的地方.

    隔日服藥一顆可以變為一天半顆嗎?基本上隔日服藥是配合腎上腺荷爾蒙自然生理,若醫囑是建議隔日服藥應該是配合隔日服藥較好, 除非是經常忘記服藥還不如改為每日半顆服用.

    尿蛋白(腎絲球腎炎)的病程緩慢,短期內不致於影響腎臟功能, 但經年累月下來,腎臟衰竭的機會會比正常人高,不可輕忽,可喜的是, 小朋友的腎絲球腎炎治療成功率比成年型腎絲球腎炎高很多,多做功課以及多跟小兒腎臟專科醫師詢問溝通,可減輕治療壓力!

    中山醫學大學腎臟科 張浤榮醫師

    2007-08-22 03:42:12 補充:

    類固醇空腹吃有沒有關係? 類固醇是會傷胃的, 所以不建議空腹吃, 由於自然生理現象是早上腎上腺荷爾蒙最高, 建議早上飯後服用最符合生理, 又由於服用大量類固醇後會有興奮感不易入睡, 所以早上飯後服用可避免夜晚難眠!

    備註: 類固醇會促進B或C型肝炎病毒複製, 治療前應先確認病患沒有B或C型肝炎病毒帶原, 否則需預防性併用抗病毒藥, 以免病毒性肝炎在治療期間發作!!

    台中中山 張浤榮醫師

Still have questions? Get your answers by asking now.