什麼是住院醫囑???它包括什麼內容???

拜託大家~我要趕報告~請把大家知道的住院醫囑的知識告訴我吧!!

什麼是住院醫囑??它包括什麼內容呢???謝謝大家~~

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  • 1 decade ago
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    嗯~~你是指Admission Note嗎?

    不知道每家寫的內容一不一樣,

    但是以下是我們醫院的寫法,

    包括:

    Basic data--包括病患姓名.病歷號.住院日期.性別.年齡.職業.語言.婚姻情形.出生地.

    Chief complain--主訴.病患主要不適.

    Present Illness--主要敘述此次疾病發生經過.

    Past Medical History--過去病史,紀錄有無心血管疾病.糖尿病.氣喘等紀錄...

    Social and Personal History--有無抽香煙.吃檳榔.喝酒的習慣.平日是不是有固定服用某些藥物...

    Allergic History--有無任何藥物或食物等過敏紀錄.

    Family History--家族史.家人有無特殊疾病或遺傳性疾病等...

    Review of Systems--評估包括

    General.Integument.HEENT.Respiratory.Cardiovascular.Gastrointestinal.Genitourinary.Metabolic and Endocrine.Hematologic.Neuropsychiatry.Musculoskeletal.Sphincter.

    Physical Examination--評估包括Height.Weight.General appearance.Mental State.Vatal

    signs.Perfusion and oxygenation status.Integument.HEENT.Chest and lung.Heart.Abdomen.Extremities.Joint,Back,Spine.Neurological examinations.Genitalis Anus and rectum.Lymphatic system.Peripheral.

    Laboratory Data--例如記錄一些重要的抽血報告等..資料

    Image Study--例如記錄影像學報告等..資料

    Diagnosis-Problems:診斷疾病...

    Plans--治療計劃為何...

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