關於小兒麻痺症

請問小兒麻痺症它是如何使人的腳走路不方便?請問現在羅患小兒麻痺症的人會治好嗎?為何會得這種病?以上這3個問題請大家幫我回答謝謝

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  • 1 decade ago
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    前言

    「小兒麻痺後症候群」這個名詞最早出現在1875年的法國醫學文獻,以形容一群曾經有小兒麻痺症病史的病患,他們平均在小兒麻痺症急性期之後的25-30年,會出現新的肌肉無力、萎縮現象,而且病患在中午的時候就會相當地疲勞。目前這種症候群的真正原因尚不清楚。8

    最近25年,小兒麻痺後症候群是家庭科醫師最常見的問題。在1987 年全國健康調查機構(National Health Interview Survey)所做的調查,估計美國64萬個小兒麻痺生還者當中,約有一半會發展成小兒麻痺後症候群。在1990年的研究顯示,曾經有小兒麻痺症病史者,約有28.5至64.5%的機率會發展成小兒麻痺後期症候群。

    II. 病理生理性病因

    小兒麻痺的確切病因目前不明, Jubelt 和 Cashman 提出以下病理生理學的病因,可能會造成小兒麻痺生還者的神經肌肉功能惡化:(1) 慢性的小兒麻痺病毒感染;(2) 存活的神經元隨著老化過程而死亡,加上先前受小兒麻痺病毒感染就死亡了一些神經元;(3) 因受小兒麻痺病毒,造成細胞永久的過早老化現象;(4) 因為神經元體積受小兒麻痺影響而變大,而增加代謝的需求,使得存活的神經元過早老化;(5) 在小兒麻痺病毒感染後,隨著年紀增長,逐漸喪失可神經再支配各個肌肉纖維的動作神經單位;(6) 因為膠質、血管、淋巴受小兒麻痺病毒影響而改變,造成神經元退化;(7) 免疫系統問題。4

    III. 臨床症狀

    A. 疼痛

    疼痛是所有常見的問題中排名第三,有39-86%的病患有肌肉疼痛現象,約51-79%有關節疼痛的問題。

    1. 肌肉疼痛:肌肉疼痛通常是肌肉過度使用或廢用所造成的,或者是身體為了代償喪失的功能而產生異常姿勢所導致。9

    a. 姿勢異常:在坐、站、和走路時,身體常見的異常姿勢,詳列於表一。這些病患通常是沒有使用輔具,而長期用身體代償的姿勢來獲得部分的功能。6

    b. 坐姿異常:最常見的坐姿異常是陷落的坐姿(slump sitting)。病患的軀幹及頸部肌肉無力,主要是依靠脊椎後韌帶來支撐。正常人應該有的正常脊椎弧度消失,造成腰椎在一個完全被牽拉的姿勢,這終將會造成一些微小的傷害。6

    c. 站姿異常:有一側下肢無力的病人,在站立時會將身體大部分的重量放於健側的腳上。另外,站姿異常會造成一些身體結構排列(alignment)的異常,像是兩側骨盆高度不一、腳長短不一的情況。2

    d. 走路:不良的站立姿勢會增加異常步態。有25%的病人走路時軀幹和髖部會向前傾,這可能是因為股四頭肌無力,為了預防膝部彎曲而造成;或者是腳踝無力,怕絆倒或跌倒,導致病患注意看著地板而造成。這種情況會使頸椎或腰椎的弧度減少,且頸部及軀幹的伸直肌做持續的異常收縮。若病人的髖外展肌(hip abductor muscle)無力,身體會代償地往外擺動,會造成膝部及背部的過度施力。6

    2. 關節疼痛:許多病患並沒有使用合適的下肢裝具、輔具,這會使得下肢缺少足夠的穩定度,造成慢性的關節疼痛現象。4

    B. 疲勞

    疲勞是很難以用客觀方式來評估,但卻是小兒麻痺後期症候群者常見的問題。疲勞這個名詞無法明確的下定義,它可能對於不同的人們有不同的準則。疲勞有許多不同的因子來造成,包括情緒、"一般的"、心血管的或周圍神經肌肉因子。只有靠仔細的評估和詮釋病人的疲勞主訴,才能適當的評量出小兒麻痺後期症候群者的疲勞問題。4

    疲勞有兩種類型,一個是中心的(central),另外一個是周圍(peripheral)的。中心類型的疲勞包括會使人難以專心、記憶衰退和睡眠不足、慢性疼痛、典型 A型人格、沮喪、網狀活化系統功能障礙、睡眠失調與呼吸方面問題。病人可能不只有1項以上的問題,所以仔細評估是很重要的。8周圍類型的疲勞是肌肉耐力減低與疲勞的情況(muscle fatigability),造成原因是巨大運動單位的代謝消耗、神經肌肉接合處傳導受損和可能是過度使用。9

    C. 肌肉無力

    肌肉無力是小兒麻痺後期症候群者最常見問題中排名第二。54-87% 的小兒麻痺後期症候群者在原本受損肌肉處有無力情況,33-77%的病患在原本未受損肌肉處亦有肌肉無力情況。Windebank 和他的同事發現並沒有證據顯示先前未受損的肌肉未來將會變得無力,這應該是病人在小兒麻痺症急性期時並不清楚自己到底有哪些肌肉受損。所以學者建議在急性期時,就應開始執行肌肉肌力測試且詳實紀錄,以與未來出現肌肉出現無力症狀時可以做比較。8

    廢用(disuse)會導致肌力和心肺功能減低。Muller指出年輕健康者會在1星期固定不動後喪失超過20% 肌力。Saltin等人指出年輕健康者會在臥床3星期後喪失25%心肺功能. 4

    根據研究,沒有使用輔具的小兒麻痺後期症候群的能量消耗是有使用輔具的2.3倍;另一份研究指出,小兒麻痺後期症候群者即使在輕鬆走路時,也會徵召所有的脛前肌。如此過度活動,推測將會造成肌肉過度使用而造成無力。4

    在小兒麻痺急性期後,脊椎(erector spine)及腹肌無力,會慢慢發展出脊椎側彎的問題。8

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