君萍 ù asked in 商業與財經保險 · 1 decade ago

斜視要開刀住院了保險會理賠嗎

好友過年後為了斜視的問題去台大開刀,

但是醫生說要住院二~三天

這樣的case保險會理賠嗎?

她好像是安泰的@@\"~忘了!

2 Answers

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  • 1 decade ago
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    賠!!!~~~~賠住院 與 手術險再來個實支實付...

    但要看你買安泰的什麼險呀...

    (買壽險或癌症險不會賠的.....有很多人來問買壽險住院的時候賠不賠...)

    糾正"台灣人壽阿龍代表-阿忠"的說法

    1. 斜視不見得是天生的, 所以就醫時也不必刻意強調是天生的...

    2. 前陣子主管機關已要求保險業者, 先天疾病在投保時"未有就醫記錄", 日後因先天疾病的醫療, 保險公司都需給付.....

    (版上各位優秀的業務員, 很多地方都可充實新知, 自己也要做做功課, 前輩說的不一定正確)

    下文可供參考..

    先天疾病無病史 不得拒賠

    ■ 記者蔡靜紋/台北報導

    「先天性疾病,保險賠不賠?」大多數人的印象都停留在理賠不易,其實按新規定,先天性疾病只要民眾(要保人及被保險人)投保時在醫療院所「無病史」,保險公司就不能賴皮不賠。

    民眾向保險公司申請醫療險理賠時,常見的理賠爭議之一是是否為先天性疾病。日前在台北地方法院就有一起案例,一名父親為新生嬰兒投保醫療險及終身壽險,兒子在兩歲多時被診斷出患有自閉症,父親遂向投保的保險公司請求住院理賠,但遭遠雄人壽以先天性疾病,及「被保險人在住院期間於假日出院」不符住院定義等兩項理由拒賠。

    經法院向台大醫院函詢,指自閉症的原因可能是遺傳或環境因素影響,且該名病患的發病時間及原因無法判定。最後,法官判決保險公司敗訴。

    姑且不論法院判定的理由為何。根據保險局的相關規定,民國86年時,「住院醫療費用保險單示範條款」中曾提及,若被保險人「天生畸型」,保險人不負給付保險金責任,但去年保險局重新發函,若被保險人先天性疾病於訂立契約前未發病,就不能說契約當事人(要保人)及被保險人所知悉,保險契約依法自屬有效。自此,被保險人若因先天性疾病就醫,保險公司仍須負醫療險理賠責任。不過這不代表先天性疾病一律都賠。瑞泰人壽客服部經理蘇忠禮表示,保險公司理賠與否的關鍵在於是否有既往病史。一般說來,只要民眾向保險公司請求醫療險理賠,保險公司就會行文向健保局調閱相關就醫資料,尤其是被保險人住家或上班地點附近的醫療院所,有無相關就醫記錄更是蒐證重點。

    除醫療記錄外,保險公司還有其他判別方法。全球人壽理賠處經理劉漪竹表示,先天性疾病可概分為兩種,一是內在:如心臟、血管等疾病,另一是外在:即外觀就可判斷,容易發生糾紛的是前者,常見的有腦動脈或靜脈畸型導致植物人、先天性心臟病(二尖瓣膜脫垂、心房中膈缺損)等。蘇忠禮補充說,有些先天性疾病即便民眾投保之初未告知,也很容易判斷是否已事先知情。

    常見地中海型貧血就是一例,因時下產前檢查觀念相當健全,孕婦懷孕初期抽血檢查、新生嬰兒血液篩檢,幾乎都會發現是否患有地中海型貧血,只要當初透過健保系統到醫院檢查,保險公司一定可以查到記錄,依法可不負理賠之責。

    【2006/01/10 經濟日報】

  • 6 years ago

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