關於"腦瘡"的診斷方式與照顧注意事項

各位大大好:

因家人罹患罕見疾病,故將這段時間所發生的症狀及情況整理如下)

望請能人之士協助提供一些關於"腦瘡"的"診斷方式"與"照顧注意事項"

謝謝大家 ^ ^

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1.初期症狀:右手無力,故去聖功醫院(此為

高雄地區型醫院)掛骨科(因病患從事勞動性

質工作,初步疑似工作傷害,故掛骨科門診)

2.骨科醫師以X光確認右手無任何傷害,故

會同神經外科診治,神經外科以X光照出腦

部有類似腫瘤的東西,因此建議轉診至大

型醫院。該醫生建議高雄榮總。

3.高雄榮總血液腫瘤醫生憑聖功醫院的轉診

診斷報告,直接依照"腫瘤"的症狀來醫治,

第二次門診即通知需要做"放射治療"療程。

4.家屬不放心,故到高雄長庚醫院就醫。

長庚醫院(胸腔內科(林孟志主任)→

腦神經外科(鄭敏雄主任);因病患

先前肺部狀況不佳,家屬自己推斷可能是

肺部癌細胞擴散致腦部所致,故先掛胸腔內

科門診做判斷,後經X光、斷層掃瞄、

核磁共振等儀器檢查,結論:排除肺部擴散

至腦部之推斷,腦部非腫瘤)

(花費時間:三個禮拜)

5.94/12/30腦部手術(採樣):腦神經外科鄭

敏雄醫生希望取得樣本,了解到底為哪種

細菌?再作下一步診斷。

》》5-1確認為細菌,但不知細菌名稱為何?

》》5-2因腦部有很多顆(從片子上面看的到

至少有七顆、右手無力的原因判斷為細菌

發炎腫脹壓迫致腦部中樞神經所致)

》》5-3醫生對此症狀,有口語化的解釋:

這種症狀就好像是臉部長青春痘,青春痘

會化膿,能擠掉就沒事;病患的細菌化膿

是長在腦部無法用外力擠掉,這些細菌就

在腦部生長發言化膿。所以仍建議以手術

方式來解決。

》》5-3手術風險性評估:15-20%

》》5-4病症名稱:腦瘡(家屬查了網路資料

,相關資訊極少)

6.95/1/9腦部手術(清除腦部細菌)。

手術時間:12小時

》》6-1手術結果:腦部還有三顆(因為

生長部位過於深入腦部,無法用儀器取出)

》》6-2醫生診斷:開始用"抗生素"對付腦

部細菌。

7.以上為目前(95/1/12)的情況,僅供參考。

1 Answer

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  • Lv 6
    1 decade ago
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    你指的應該是腦膿瘍 (Brain abcess),

    就是如同醫師說的,青春痘長在腦部發炎化膿

    =================================================

    腦膿瘍 (Brain abcess)

    抗生素的進步使得神經系統感染症的預後有很大的改善,特別是細菌性腦膜 炎的治癒率更是大大的提高。然而腦膿瘍的的死亡率並未因抗生素的進步而降低。 一般認為是因為腦膿瘍不易早期診斷的關係。因此,如何能在腦膿瘍發病的初期 便能做正確的診斷,是每一位臨床醫師所要面臨的挑戰。

    C-1. 臨床症狀

    腦膿瘍病人所表現出來的臨床症狀並無特殊之處,發病早期以頭痛最為常見 (佔65-80%),其次是意識程度改變(如嗜眠、迷惑) (60-80%)、嘔吐(35-50%)、 發燒 (40-50%) (Chun 1986)。晚期則會有腦壓升高所引起的劇烈頭痛、視乳頭 水腫等。血液檢查時可見到白血球(WBC)增多,一般會超過 10,000/mm3。大腦壓 迫症狀及大腦的局部徵候 (focal cerebral sign)出現得較晚,且依腦膿瘍所在 的部位而異。由於這些症狀並非腦膿瘍的特有症狀,面對這些病人時必須仔細去 檢查是否有容易造成腦膿瘍的危險因素存在 。大約 70%-80% 的腦膿瘍病人都有 危險因素存在,這些危險因素的內容及其在腦膿瘍病人中的發生率為: 1. 附近組織的感染(40-50%): 包括副鼻竇(paranasal sinus)感染(20%)、 Otic 或Mastoid感染(15%)、源於牙科的(Odontogenic) 感染(10-15%)。

    2. 較遠處的感染移轉(20-30%): 包括肺部感染 (15%)、具右至左側迴流的 先天性心臟病(10-15%),身體其他可經血行散布的感染。

    3. 頭部外傷或頭部開刀後(10-15%)。

    4. 其他較少見的危險因素包括腦膜炎、臉部及頭皮的感染、頭蓋骨(skull) 的骨髓炎 (osteomyelitis)、腦內壓監測器(ICP monitor) 及心內膜炎(endocarditis) 等。

    C-2. 診斷

    腦膿瘍病人腦脊髓液中的糖份大都正常,只有25% 的病人糖分降低,而這些 糖分降低的病人都合併有腦膜炎。有75% 病人腦脊髓液中的蛋白質增加。只有10% 左右的病人的腦脊髓液可培養出細菌,但這些細菌不一定就是造成腦膿瘍的病原 菌。腦脊髓液中的白血球會增加,早期以多核球為主但慢慢會轉為以淋巴球佔大 多數。由於腦膿瘍病人的腦脊髓液檢查結果,都不是什麼特殊變化,而大部份的 病人都可見到有腦壓升高的現象。而腦壓升高是進行腰椎穿刺檢查的禁忌 (contraindication)。即使在沒有視乳頭水腫的情形下,也不能保證腦壓沒有升 高。因此腦膿瘍病人的腰椎穿刺檢查,不僅沒有幫忙甚至有危險性的存在,這是 和其他中樞神經系統感染症所不同的地方。因而面對疑似腦膿瘍的病人時,必需 做電腦斷層檢查 (CT scan),而不是去做腰椎穿刺。

    電腦斷層檢查是腦膿瘍診斷上的重大進步,幾乎可百分之百正確的看出膿瘍 的大小及位置。電腦斷層的主要發現是膿瘍的中央薄弱部份(decreased attenuation), 周圍的加強對比(contrast enhancement),圓環形成(ring formation)及邊緣的 水腫(marginal edema)。雖然電腦斷層的靈敏度高且對病人沒有侵害,判讀腦膿 瘍時要小心的和腫瘤、血腫、轉移癌及腦栓塞等做鑑別診斷。

    C-3. 致病菌種

    細菌性腦膜炎很少引起腦膿瘍,因此腦膿瘍的致病菌種和細菌性腦膜炎不一 樣,以鏈球菌為主。超過70% 的腦膿瘍都是由嗜氧性鏈球菌和厭氧性鏈球菌所引 致。其中厭氧菌約佔約佔37% (施 1978)。 腦膜炎大都由單一菌種所引起,但腦 膿瘍則常可培養出兩種以上的細菌。除了細菌以外,腦膿瘍也可能由黴菌或寄生 蟲所致。故當培養不出細菌時,除了要懷疑厭氧菌以外,也要仔細分辨是否有黴 菌或寄生蟲的可能性。

    C-4. 治療

    腦膿瘍一旦形成,則必需要借助外科手術療法,才能做有效的治療。由於腦 膿瘍的致病菌種主要為嗜氧性和厭氧性鏈球菌,因此治療所用的抗生素以青黴素 (penicillin)為主。可和metronidazole 併用以加強對厭氧菌的療效。也可併用 第三代頭胞菌素來增廣抗菌範圍。對青黴素過敏的病人可使用氯黴素 (chloramphenicol)。

    Source(s): 台北榮民總醫院感染科
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