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心理學 有什麼理論是跟"恐懼"有關?

心理學

有什麼"理論"是跟"恐懼"有關?

心理學 恐懼是什麼?

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    玉里榮民醫院 臨床心理師李意鈞摘譯

    許多恐慌疾患的心理學理論已獲得實證資料的支持,顯示心理因素在恐慌疾患之病因、維持扮演重要的角色。事實上,這些心理學理論可以解釋許多生理學發現。資料顯示:(1)心理介入降低恐慌發作;(2)心理治療阻斷”實驗室引發”(laboratory-provoked)的恐慌發作;(3)心理因素調節”實驗室引發”的恐慌發作,顯示任何良好恐慌疾患的理論必須包含生理及心理因素。然許多實證資料嘗試檢驗恐慌疾患的認知行為模式的假設性概念,但在此我們還是首先說明恐慌疾患的心理動力模式。

    心理動力模式 :根據弗洛依德早期的構思,當不被接受的原慾想法、衝動、記憶及慾望進入意識層面時,就會產生病態焦慮。心理能量與過去壓抑的事件連結,隨後以偽裝的方式出現(例如,恐慌發作)。後期的構思中,弗洛依德指出焦慮導致壓抑,而不是先前提到的那樣。此構思假定,焦慮對自我(ego)而言是一種危險警報,且自我運用許多心理策略(maneuver),包括壓抑、嘗試降低焦慮及避免危險情境。恐慌發作是神經質症狀,它是過去事件記憶不當壓抑產生。弗洛依德指出,患者害怕恐慌發作產生恐懼行為。

    現代精神分析理論認為,與嬰兒時期之慾望與害怕有關的象徵物引發焦慮與恐慌發作。潛意識或意識線索與早期固有的心理及生理威脅有關,像閹割、分離或父母忽略,到了成年期,這些線索成為恐慌發作的引發物。特別是當防衛機制無法控制與嬰兒期的恐懼連結之潛意識幻想,恐慌發作於是產生。

    新的心理動力架構結合氣質研究發現及恐慌患者之心理衡鑑,認為恐慌疾患是氣質與環境因素互動的結果。根據這樣的模式,恐慌患者天生帶著某種生理反應傾向,成為早期害怕的前置因素。當此種天生傾向與不良的父母特性交互作用(例如,父母無能處理一個天生害怕的嬰兒),恐慌疾患之心理脆弱性(vulnerability)就此產生。個案在依賴衝突中掙扎,發展出弱的自己內在表徵(representation)與強的他人內在表徵,使用較差的策略,例如,逃避,來因應生活壓力。這些心理的脆弱性又增強內在生理反應敏感性,當面對壓力時,導致較強的心理及生理改變。最後,安全感降低、生理改變令患者覺得好像要失控了、負面情緒增加(例如,焦慮、生氣、罪惡及羞愧感),累積起來而引發恐慌發作。

    雖然心理動力架構看起來很吸引人,可是它仍缺乏研究資料證實這些概念。因為這些理論認為潛意識是恐慌疾患的病因,很難直接地去驗證這些假設,且更難去反駁,因為,當恐慌發作時,已假設潛意識病因存在。所以,研究者必須發展出一套檢驗這些概念的方法,而不假定潛意識病因存在,而僅根據恐慌症狀的有無。

    認知模式:認為患者把身體感覺過度解釋它的危險性,且認為即將面臨災難,而導致恐慌發作。例如,患者如果把心悸誤解成心臟病的徵兆,或把緊張不安誤解成他將失控或發瘋,可能導致恐慌發作。

    Clark相信”災難誤解”(catastrophic misinterpretations)不僅是由於害怕,且由於其他情緒(例如,生氣)或其他刺激(例如,咖啡因、運動)。當對患者對一個刺激感到威脅時,會心生恐懼感,惡性循環累積超過臨界點時即產生恐慌發作。如果身體感覺伴隨恐懼感,且把它誤解為災難,患者在隨後的身體感覺被激起時,經驗到更強的恐懼感,最後導致恐慌發作。

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