Anonymous
Anonymous asked in 健康疾病與處置癌症 · 2 decades ago

全腦放射有沒有後遺症?

我的太太患了乳癌,現在移轉到了頭部,有多顆腫瘤,看過高醫的放射科醫師後,建議用全腦放射的方式治療,我擔心會有後遺症,可否請教有做過此種方式治療的人或家屬,能提供寶貴的經驗以供參考.

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  • 2 decades ago
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    目前並無證據顯示全腦接受單次10Gy或在四週內分20次共接受40Gy之照射會產生任何臨床或組織學上的異樣,但是單次照射15Gy在第26週左右會產生多處白質壞死的現象,第56週左右會有更大片面積壞死現象產生。而單次全腦照射20Gy在第26週左右會有致命的危險,此時會見到顱內壓增加,腦室擴大及腦幹壞死等現象。

    在一項對青春期猴子的研究顯示,在6週給予全腦60Gy照射,每次2Gy,第28週產生視乳頭水腫及厭食現象,第26週產生不連續微小的白質壞死,第52週產生癒合,併有退化減少及鈣化增加現象,這些變化在較幼齡之動物腦部變化更明顯。給全腦總劑量80Gy分40次照射,第32週時大腦半球有大塊壞死現象,52週時有漸進的腦壞死,第78週時有大片面積的片狀腦壞死及退化現象。

     

    放射線照射後腦部的神經學變化

     

    根據一些臨床經驗及研究的資料顯示,照射後腦部變化可分為急性、亞急性及晚期反應。Caveness發現一次照射35Gy在人腦無急性變化。而在正常鼠腦,照射劑量在20~50Gy即有腦水腫現象。以傳統方式照射人類腦部一次1.8~2Gy,即使照到70~80Gy也很少在放療中看到有急性反應,但若每次對於轉移性腦病灶給予照射7.5~10Gy照射,約有一半病人有急性神經功能改變,而此據信與放療有關。

    在美國放射治療與腫瘤研究群(Radiation Therapy Oncology Group , RTOG)的研究中,由於使用了類固醇藥物,因此即使給予每次6Gy的照射仍沒有類似上述的急性變化。放療引起之亞急性腦部變化較急性反應更為常見。對於何杰金氏病(Hodgkin`s disease)以斗篷方式照射(mantle fields)會產生暫時性麻痺現象(陽性Lhermitte`s sing)之比例為15~25%,此反應乃因放療引起之暫時神經去髓鞘化現象(transient demyelination)。

    相同的暫時神經症狀變化在腦部照射後也會發生,例如低劑量放療治療白血病或治療腦部轉移病灶所產生之易睡症候群(somnolent syndrome)。這些腦部症狀據信是腦組織暫時性的去髓鞘所造成,有時可在電腦斷層影像中被發現,這些變化多在放療結束後第二個月發生,有時在臨床及影像學上會被誤認為是腫瘤惡化的現象。此外,Sheline 等人根據輻射生物學中相關公式:time-dose-fractionation (TDF)及nominal standard dose (NSD),並修正Ellis formula所得分析放射線照射後的腦部的變化,也提供了這方面的一些資料。

     

    合併放射線照射及化學藥物治療後的腦部變化

     

    Crossen等人綜論了18個關於預防性腦部照射(prophylactic cranial irradiation,PCI)的研究,共368位病人,結果發現27%病人有某種神經功能異常,這些異常與PCI之每次照射量、總劑量,與化療之合併等因素都有關。對於CCNU及methothexate (MTX)應予避免以減少副作用,另每日照射劑量不應超過2.5Gy,或應維持在不超過1-8-2Gy,至於多少的放療劑量才安全,目前仍未有定論。

    Lee等人進行的研究包括22位接受PCI及2位接受治療性頭顱放射治療病人,總劑量為30Gy/10 fractions。接受腦部照射的病人電腦斷層異樣之比例為70%,產生臨床上神經功能障礙之發生比例為12.5%,這些產生神經功能障礙的病人都接受了MTX及procarbazine治療,而且發現MTX、MTX+腦部照射,MTX+procarbazine+腦部照射等都是易造成神經功能障礙之可能原因。

     

    放射線照射後腦部的生化學變化

     

    Ogawa等人以PET(positron emission tomography)研究接受放射線及化學藥物治療之腦神經膠質瘤(gliomas)病人,結果發現治療後腫瘤的血醣消耗率減少41%,表示腫瘤細胞部份消失,但在影像學上無明顯變化。而在正常腦組織內血流量及耗氧量並無明顯變化,但氧抽取分數(oxygen extraction fraction),血醣抽取分數(glucose extraction fraction),及血醣消耗量(glucose consumption)減少。結論認為氧及醣份由血液到細胞的輸送在放療後有障礙。

     

    放療引起之幼兒慢性腦病變

     

    放療引起之慢性腦病變多因腦組織退化、鈣化、廣泛性之白質退化,或局部腦壞死所產生之神經功能缺損、病變、或神經精神功能障礙。因放療引起之下視丘到腦下垂體(hypothalamic-pituitary)功能改變會產生內分泌的變化。放療後引起之腦部慢性變化在小兒腦部腫瘤接受徹底放療(curative radiotherapy)較易觀察的到。

    Syndikus 等人在一項針對156位三歲以內幼兒之腦瘤放療進行研究,發現58%的存活幼兒有長期神經功能障礙,其中天幕以上之腫瘤(supra-tentorial tumors)較天幕下腫瘤(infratentorial tumors)放療後有較嚴重的神經功能病變。這些接受放療的幼兒中,百分之八有內分泌的異樣,特別是針對蝶鞍周圍區域(parasellar)腫瘤更明顯,二十一位幼兒有智力退化的現象。

    隨著放療、化療、及手術的進步,目前約有40~60%的小兒腦瘤可以治愈,在存活的病人中,70%僅有極輕微的腦部功能障礙,但仍有10%的存活病人有嚴重的腦部功能障礙。下視丘到腦下垂體這一區的放療經常造成神經內分泌激素(neuro-endocrine)缺損,這種缺損在小兒白血病接受約18Gy劑量預防性腦部照射時有時也會發生。

    腦下垂體因放療引起之激素缺損(hormone deficience)從最常見之生長激素單一缺損到所有各種激素缺損都有可能,有時甚至會引起甲狀腺功能低下及性腺功能異常。一般而言,年紀愈小或愈是有合併使用化療的患者受影響的機率及程度也愈大。至於腦脊髓照射之小兒病患(craniospinal irradiation)引起之併發症包含身高之減低,甲狀腺功能降低,及脊髓神經生長不全等。小兒腦瘤接受放療,一般而言,約有20%病人有嚴重的認知功能障礙,約50%病人有正常以上的智商。

     

    放療後腦部的四種變化

     

    一、急性反應(acute reaction)

     

    Sheline等人研究了放療後腦部的反應,結果發現腦部反應可分為四種: 急性反應:例如頭痛(也許因腦部水腫引起)等,此時可用類固醇治療,有不錯的效果。每日照射愈大劑量會產生頭痛等急性反應的機會也愈高,例如每日給予7.5Gy有49%機會有急性反應,每日照射2Gy則只有15%機會有急性反應。

     

    二、早期延遲反應(early delayed reaction)

     

    在照射脊椎神經後的數週到數月有時會產生Lhermitte`s sign症狀(包含手腳之疼痛及麻痺),此症狀僅在彎曲頸椎時發生,症狀持續約2~36週左右。此種暫時性之放射性脊髓病變(transient radiation myelopathy)是感覺神經暫時去髓鞘(transient demyelination)的現象,在腦部也可能發生,類固醇可能會有療效。有時這種暫時性之放射性脊髓病變要與較晚發生的、漸進性的、較嚴重的放射性脊髓病變做鑑別診斷,腦部接受放療時也有相同之症狀。有的報告強調雖然中樞神經系統之早期延遲反應通常是暫時的且不易認出,例如易睡、疲倦,少數嚴重個案仍有嚴重甚至致命的現象。

     

    三、白性腦病變(leukoencephalopathy)

     

    白性腦病變多是因合併MTX及腦部放療所引起,產生大片的白質脫髓壞死併有膠質(glial)及軸突(axon)退化現象。組織學上顯示非發炎性之微小血管病變併有不同程度的周邊壞死,微小鈣化併有白質去髓化壞死及膠質與軸突退化現象。由於大部份病人有過腦部照射,脊髓內流入化學藥物,或兩者合併治療,或腦部轉移,或其中之一現象,因此這些病理變化的直接原因仍有待進一步檢查。

     

    四、晚期延遲反應(late delayed reaction)

     

    晚期延遲反應多在放療後數月到數年發生,乃因血管變化所致。晚期延遲性反應是腦部接受放療最危險的副作用,此種變化一般而是漸進、不可逆、且致命的。所產生之症狀完全視受影響之部位而定,一般在白質的變化較明顯,Gangji等人發現急性淋巴性白血病(acute lymphocytic leukemia, ALL)或腦部已有白血病變之患者接受腦部照射後CSF內myelin質有增加現象。

    目前的研究證據認為demyelination在早期延遲反應的角色較重,而血管病變在晚期延遲反應角色較明顯。其他的晚期延遲性反應包括下視丘腦下垂體功能障礙及相關的血清激素值下降、智力減低。但一般常用之小兒預防性腦部照射12~24Gy智力功能大多無明顯變化。不過到底放射劑量與造成智力障礙間之關係及機率仍有待進一步研究。

     

     

  • 2 decades ago

    由於腦部轉移會產生顱內高壓導致頭痛,嘔吐,嚴重時會有腦突出,會迅速死亡。針對轉移性的惡性腫瘤,進行全腦放射治療是救命的必要治療。在治療的初期,由於腦部細胞會有些腫脹,顱內壓可能會進一步增加,一般多會給予高劑量類固醇以及降腦壓劑來協助,之後就會慢慢改善。從部分病人治療經驗來看,大約三到四年之後,會有記憶力減退,智力下降的後遺症。只是,通常,腦轉移的病人很難撐到這種後遺症發生。

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