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Lv 7
? asked in 健康其他:保健 · 2 decades ago

治療偏頭痛

頭痛引起原因不明,偶爾頭會產生偏頭痛,不知有何好方法改善?

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  • 小銘
    Lv 7
    2 decades ago
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    偏頭痛作者:彭嚴毅(神經專科醫師)頭痛是常見的病痛, 一般習慣上頭痛都是指頭顱骨部份的痛, 而並不包含臉痛, 舌頭痛或喉嚨痛. 頭痛的診斷重點在於詢問病史, 包含頭痛的性質[鈍痛或搏動性抽痛], 頭痛嚴重程度, 頭痛位置, 頭痛延續時間, 頭痛變化過程. 各種誘發頭痛的生活因子[如熬夜], 經由詢問的過程, 再判別頭痛的原因, 頭痛的原因相當多, 一般大眾最擔心的是腦瘤的頭痛, 醫師最擔心的是蜘蜘膜下腔出血引起的頭痛和腦膜炎的頭痛 [因為這兩種病有部份是可以治療的, 病本身又常會使病人死亡, 家屬往往不能諒解], 不過腦瘤, 蜘蜘膜下腔出血, 和腦膜炎的頭痛, 其實都算是少數, 較常見的頭痛反而是較為良性的如壓力性頭痛和偏頭痛, 壓力型頭痛是從英文翻譯過來[Tension headache], 以前我若跟病人說明是壓力型頭痛, 病患一般都會一副不信的表情, 考究病患的想法大概是這樣的, [我又沒有壓力或不覺有壓力, 怎麼會有壓力型頭痛, 醫師隨便講講], 壓力型頭痛實在並不是病患所想那樣, 不過為避免困擾, 我只好說成肌肉緊張型的頭痛, 或說是神經痛[其實不大一樣], 頭痛的診斷本是很嚴謹的, 目前醫學界是根據國際頭痛協會所訂的診斷標準來下診斷及從事隨後的治療 [International Headache Society 1988], 偏頭痛是其中的一個大項目, 這次要介紹的主角就是偏頭痛[ Migraine], 偏頭痛就中文含意就是偏一側的頭痛, 但是一定得偏一側嘛? 這並不是事實, 兩側都痛也可以是偏頭痛, 另外頭痛痛一側一定就是偏頭痛嘛? 這也不是事實, 不過一般人也就是抱著以上這種誤解, 醫師在解釋時也只好就病患的認知來溝通, [真實的世界常常是複雜的, 並不因我們希望簡單就變簡單]. 偏頭痛可再細分成很多型, 只提以下這兩型, 伴有前兆或沒有前兆的. 舉有前兆的偏頭痛做例子. 診斷的標準如下.A. 至少有兩次以上頭痛發作符合 B 項B. 至少有以下四項中的三項一次或多次的顯示局部腦障礙的前兆[如視覺閃光], 且可恢復 至少有一次前兆逐漸發生過程超過4分鐘, 或者兩種以上前兆接續發生 沒有一次前兆超過60分鐘 頭痛在前兆發生後不可晚於60分鐘後發生[頭痛也可以和前兆同時或更早] C. 至少有以下三項中的一項病史, 理學檢查, 和神經檢查沒有查到其它會引起頭痛的原因 病史, 理學檢查, 和神經檢查有懷疑其他引起頭痛的原因, 進一步實驗檢查並無發現 是有其它會引起頭痛的原因, 但頭痛不是第一次發作, 且頭痛和前者沒有時間的相關. 再舉無前兆的偏頭痛做例子. 診斷的標準如下.A. 至少有五次以上頭痛發作符合 B, C 和 D 項B. 頭痛過程持續 4-72小時[沒治療或治療沒成功] C. 至少有以下四項中的兩項一側的頭痛 搏動性的頭痛 頭痛中度到嚴重[會影響工作生活] 走路或爬樓梯的類似活動會更痛 D. 至少有以下兩項中的一項惡心或惡心伴嘔吐 畏光和畏聲 E. 至少有以下三項中的一項病史, 理學檢查, 和神經檢查沒有查到其它會引起頭痛的原因 病史, 理學檢查, 和神經檢查有懷疑其他引起頭痛的原因, 進一步實驗檢查並無發現 是有其它會引起頭痛的原因, 但頭痛不是第一次發作, 且頭痛和前者沒有時間的相關. 偏頭痛的治療包含急性期的治療以及預防性的治療, 急性期的治療不是只有止痛藥, 這是一般病患常有的誤解, 我見過的病患有些就是長期自購止痛劑服用, 包括 腦新, 五分珠, 各種感冒糖漿, 加強型普拿疼等等. 自購藥物不是一個很好的主意, 偏頭痛有其特殊的藥物, 並不是只有單純的止痛劑, 但也是必須由醫師來處方[諸如懷孕時或有心臟病的病患不能用啦, 藥物量使用的上限啦, 如何避免藥物可能的副作用啦], 此外這種急性期藥物的效果雖很好但仍不到 100%, 醫療上仍不完美有其限制 這幾年歐美藥廠也出了一些更新的藥物, 只是沒有像威而剛那麼出名, 長期自購藥物可能會藥物上癮, 甚至因劑量過重而傷腎傷肝, 藥物又可能誘發出另一種難纏的頭痛, 所以最好別自行購藥服用, 如果一個月有三天以上因偏頭痛而無法工作或急性期藥物不怎麼有效, 可以考慮用預防偏頭痛的藥, 這類預防性的藥物要見到效果有時可能要服用數週才知道, 所以治病得要有耐心才會成功, 可惜病患有耐心的並不多, 除了藥物另外還有就是生活的改變, 偏頭痛目前被認為是一種體質性的病, 有家族性, 常是10多歲發病, 會有一些誘發因子例如熬夜, 勞累, 某些食物 [如避孕藥, 酒], 或月經都可以誘發偏頭痛, 所以如果病患能做一份頭痛日記, 對病情的了解和治療也有幫助, 日記中就記錄一切和頭痛有關的事, 何時痛, 何時不痛, 吃何種物品會頭痛等等一開始有提到一般大眾最擔心的是腦瘤的頭痛, 醫師最擔心的卻是蜘蜘膜下腔出血引起的頭痛和腦膜炎的頭痛, 這些種頭痛都是不良的, 要特別給與注意, 如果有和病患家屬事先解釋這些病, 一旦病況惡化家屬才能接受, 想想看如果醫師不先告訴家屬這是會死的病, 結果不幸病患死亡, 家屬一定認為醫師無能, 其實醫師沒做甚麼錯事只是少說幾句話及運氣不好…以下是不良頭痛的特徵, 當然最後還是得由醫師來判斷.突然發生的頭痛〔Sudden onset headache - SAH, Pituitary apoplexy, ICH or AVM〕 五十歲後新發生的頭痛 [Newly onset headache after age 50 - Temporal arteritis, Mass lesion ] 伴隨發燒脖子僵硬的頭痛 [With fever, stiff neck, rash, systemic diseases - infection, Lyme, collagen] 頭越來越痛的頭痛 [Accelerating pattern of headaches - mass lesion, subdural hematoma, medication overuse] 癌症病人和愛滋病人的頭痛[New-Onset headache in patients of Cancer or HIV - metastasis, brain abscess ] 伴有神經學症狀的頭痛 如一側無力或笨笨的, 又如智力退化啦, 等等[Focal neurological symptoms and signs - Mass lesion, AVM, stroke, Collagen (APL antibodies)] 伴有視乳頭腫的頭痛, 或伴有平躺頭痛惡化, 或伴有持續吐, 或伴有早晨起床特別痛的頭痛 [Papilledema, IICP]

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