Anonymous
Anonymous asked in 健康其他:保健 · 2 decades ago

什麼是代謝性酸中毒?

什麼是代謝性酸中毒?嚴重嘛?

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  • Anonymous
    2 decades ago
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    代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis) 定義:血液中氫離子上升;血液中重碳酸根下降 鑑別診斷工具: 1. 完整病歷、病史及身體檢查 2. 動脈血氣體分析(ABG)來確定診斷為代謝性酸中毒 3. Anion gap:Na+-Cl--HCO3-  (normal anion gap 為 12+/- 2 meq/L) 4. 尿中陰離子間隙差 UAG (positive value to 0 in normal subjects) UAG=UNa+UK-UCl =Urine unmeasured anion-Urine unmeasured cation 當代謝性酸中毒時,腎臟排酸是以NH4+方式排出, 而Cl-也跟著排出,來維持電中性,因此UCl上升且UAG從原本正值到 -20 to –50 meq/L5.. urine osmolal gap (大部份是NH4+) =直接檢驗的尿液osmolarity-計算的尿液osmolarity=2 (urine NH4+)urine osmolarity的計算=2(Na++K+)+(BUN)/2.8+Glu/186. 測ketone, creatinine7. plasma osmolal gap=直接檢驗的osmolarity(plasma)﹣計算的plasma osmolarity plasma osmolarity的計算=2(Na+)+(BUN)/2.8+Glu/188. .The ratio of the change in AG to the change in〔HCO3-〕 (△/△) = (Anion gap-12) / (24-HCO3-) <1.0表示包含高陰離子間隙+正常陰離子間隙代謝性酸中毒>2.0表示代謝性酸中毒+代謝性鹼中毒 診斷與治療: 1. high anion gap metabolic acidosis(高陰離子間隙的酸中毒) (1) DKA:可測血中的ketone或尿中的ketone, 一般有糖尿病病史. 治療→補充體液(0.9%NaCl)直到體液恢復, 並同時補充胰島素, 但須注意血糖要維持約250mg/dl左右, 並注意低鉀的危險, 並尋找造成DKA的誘發因子. 例如:敗血症, 心肌梗塞等原因。 (2)Alcoholic ketoacidosis:一般發生在長期喝酒的病人, 由於alcoholic ketoacidosis所產生的酮體為β-hydroxybutyrate為本院的ketone test(只能測acetone及acetoacetate)所測不出來。 因此, 可在病人的尿液加上H2O2使β-hydoxybutyrate轉換成可測acetoacetate, 如此才可在本院的ketone test 中得到陽性結果 治療→只要補充Glucose water及生理食鹽水即有顯著治療效果。 (3)Lactic acidosis:這是一般常見代謝性酸中毒的原因, 因為乳酸生產的增加超過身體代謝的能力. 乳酸增加的原因為組織血液供應不足或所需氧量不足. 最常見的情形是:休克。 治療→改善休克的原因 (4)腎衰竭:一般要到腎功能剩下正常人的20%才會表現出anion gap 上升的酸中毒. 治療→ a. 改善腎功能b. 如果腎功能無法改善, 又到達末期腎病變的程度, 只好靠透析治療 (5)中毒:如果病人臨床上無上述4種現象, 又有osmolarity gap(血液中),應考慮是否有中毒現象 a. 最常見為甲醇中毒, 甲醇中毒血中濃度(mg/dl)等於血液中的osmolarity gap除以3.2。 b. 酒精中毒, 其血中濃度為(mg/dl)等於血中的osmolarity gap除以4.6。 c. 其他中毒如水楊酸中毒, 抗凍劑(ethylene glycol)中毒等等。 2. normal anion gap metabolic acidosis(正常陰離子間隙的酸中毒) (1)腎臟排泄酸正常:negative urine anion gap , high urine osmolarity gap:代表urine〔NH4+〕的量大, 也表示腎臟排泄酸正常. 常見於腹瀉, 輕度腎功能不好的病人(可排酸)或病人服用酸性物質(NH4Cl, argine, lysine)等。 治療→治療腹瀉,停止服用酸性物質。 (2) 腎臟排泄酸不良: positive urine anion gap , urine osmolarity gap < 100:代表urine〔NH4+〕的量少, 也代表腎臟排泄酸不良. 常見於type1 RTA及type4 RTA a. Type1 RTA:可因distal tubule的氫離子幫浦異常, 無法排酸, 常可見於autoimmune disease如Sjogren’s syndrome;或氫離子排出又漏回 (Amphoterecin B所造成), 這些會造成鉀離子排出增加而低鉀。治療→補充重碳酸鹽或檸檬酸鉀。                      另外一種高鉀性Type1 RTA是由於distal tubule Na 離子幫浦異常,無法吸收,因此無法排鉀及排酸。治療→低鉀飲食及補充重碳酸鹽。 b. Type 4 RTA為對aldosterone有抗性或hypoaldosteronism所造成的高鉀。 治療→低鉀飲食及利尿劑。 (3) 腎臟回收重碳酸根不良:type 2 RTA為近曲小管功能不良,常伴隨低尿酸及低磷酸、尿糖。 常可見於multiple myeloma , lead , cadmium poison等。診斷為算FEHCO3(%)=Urine[HCO3]x plasma[creatinine]/plasma[HCO3]x urine[creatinine]  (>15%)                                 治療→補充重碳酸鹽或檸檬酸鹽或加thiazide。

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